中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹的臨床療效

魏偉峰

（廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121）

臨床骨科醫(yī)師經(jīng)常會遇到骨傷后期肢體腫脹的患者，骨傷后期肢體腫脹有時會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如骨筋膜間隙綜合征，所以應(yīng)采取治療措施，尤以消除腫脹和調(diào)節(jié)微循環(huán)，增加血流量及抗凝和溶血栓作用最為重要。臨床調(diào)查顯示，采用中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹的患者200例，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

200例患者包括108例男性和92例女性，年齡25～73歲，平均年齡49歲。手術(shù)后Ⅰ度腫脹的患者29例，Ⅱ度96例，Ⅲ度75例。腫脹標(biāo)準(zhǔn)的判斷：Ⅰ度：患者的皮膚皮紋存在；Ⅱ度：與正常皮膚相比則皮紋消失且緊張，溫度略高，但皮膚表面未出現(xiàn)張力性水泡；Ⅲ度患者的皮膚皮紋消失，緊張至發(fā)亮程度，皮膚溫度顯著增加，并出現(xiàn)張力性水泡。

1.2 治療方法

兩組患者均臥床休息，提升患肢高度，采用止痛等對癥治療。治療組在術(shù)后第1天服用“活血化瘀湯”加減。處方：木香、烏藥、陳皮、青皮、郁金各15g，香附、柴胡、澤瀉、路路通、澤蘭各10g。若傷在上肢需加桂枝、羌活；若下肢加川牛膝、獨(dú)活；水煎，一天服用一劑，于早晚分兩次服，7天為1個療程。服藥期間觀察藥物的不良反應(yīng)，一周后應(yīng)對肝腎功能進(jìn)行復(fù)查。通過配合使用揉，搓，捏，摩擦，關(guān)節(jié)屈伸等聯(lián)合治療100例，其中腫脹明顯消除34例，有效消除62例，消除腫脹率96%。通過按摩，可使血液循環(huán)，化瘀通絡(luò)，開通閉塞，使關(guān)節(jié)處血液運(yùn)行暢通使關(guān)節(jié)滑利。使用多種推拿及按摩手法使肌肉粘連松解，疤痕軟化，肌肉攣縮緩解，促進(jìn)血液向心臟回流，減輕甚至消除腫脹。對照組在手術(shù)后采用靜脈滴注20%甘露醇250mL 7d，一天1次。對照組采用隨機(jī)挑選骨傷后期肢體腫脹患者100例，其中男性患者54例，女性患者46例。

1.3 療效判定

進(jìn)行療效評定時應(yīng)遵照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。原則中規(guī)定，治療前后肢體腫脹差別在0.2cm以內(nèi)，消除腫脹時間少于3d的可認(rèn)為使顯效；治療前后，肢體腫脹程度相差0.4～0.8cm，消除腫脹時間在3～6d的為有效；若治療前后腫脹差異在0.9cm以上，消腫時間在6d以上的則為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

本組所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，所得兩組數(shù)據(jù)之間的比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05即認(rèn)為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療1個療程后，按上述標(biāo)準(zhǔn)的治療過程評定臨床效果。在隨機(jī)分配的治療組100例中，其中顯效34例，62例有效，無效4例。有效率為96%。在服藥期間，沒有發(fā)生顯著的不良反應(yīng)，用藥1個星期后，在肝腎功能的復(fù)查中均未見有明顯異常。其結(jié)果如表1所示。

表1 兩組治療效果對比表（n/%）

3 討 論

采用內(nèi)服中藥并配合功能性鍛煉可加強(qiáng)肢體局部的血液循環(huán)，改善血液微循環(huán)、血液流變及動力狀態(tài)，可有效防止局部肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)肢體僵硬，盡快恢復(fù)肢體功能。骨傷后期肢體腫脹是一種常見的骨傷臨床表現(xiàn)，其原因主要是因?yàn)楣莻竺?xì)血管通透性增加，內(nèi)部小血管破裂，出血，造成靜脈血管內(nèi)液體外滲，引起反射性肌痙攣、疼痛等，進(jìn)一步導(dǎo)致靜脈回流障礙，血管壁擴(kuò)張，導(dǎo)致間質(zhì)水腫。如果得不到及時治療，這些病理變化會影響傷口愈合，并可能導(dǎo)致使切口處皮壞死，局部皮膚的血液供應(yīng)障礙，并反過來影響受損組織的修復(fù)，使切口容易感染，甚至影響愈合。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨傷疾病是瘀血癥，是由于氣滯血瘀，熱毒內(nèi)侵所造成的，治療應(yīng)采用益氣活血化瘀法。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結(jié)則血瘀。故常用木香、陳皮等行氣藥；厚樸、沉香等降氣藥；疏肝行氣藥如香附、青皮、柴胡、郁金等；理氣行血，氣郁可疏，氣逆可降。乙法：清熱解毒法。本法法適用于存在于氣分的熱毒，或內(nèi)邪侵犯營血等癥狀。熱毒結(jié)于筋骨不得散發(fā)，發(fā)熱，口渴多飲，舌紅苔黃，脈數(shù)，肢體局部可見紅腫并伴有熱痛的患者，是邪毒內(nèi)陷營血，應(yīng)以清熱解毒，清營涼血的方法治之[1]。如果是內(nèi)邪轉(zhuǎn)熱，癥見吐血、流鼻血，苔黃、舌紅，脈弦緊數(shù)或細(xì)澀有力，則采用清解營衛(wèi)，涼血止血的方法。并加以推拿、按摩，可活血化瘀，開通閉塞，疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，運(yùn)行氣血的作用[2]。運(yùn)用各種手法使肌肉粘連松解，疤痕軟化，肌肉攣縮緩解，促進(jìn)血液向心臟回流，減輕或消除腫脹[3]。中醫(yī)綜合療法使以上兩種療法的應(yīng)用相得益彰，能更快和更有效的消除腫脹[4]。

總而言之，中醫(yī)在治療骨傷后期肢體腫脹確有顯著療效和獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對中藥的應(yīng)用偏于某一方的加減，對癥用藥，因病而治。故認(rèn)為，臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制辯證施治。劑型上要方便服用，朝著散劑、片劑、針劑方向發(fā)展。功能鍛煉，按摩推拿，應(yīng)更加的合理，科學(xué)的運(yùn)用，各方面相互配合，從而提高治療效果，縮短治療時間。我相信，只要不斷的提高科學(xué)和技術(shù)發(fā)展的認(rèn)識水平，一定會有更多，更好的治療方法被發(fā)現(xiàn)和使用。

[1] 陳軍.骨傷后期肢體腫脹的中醫(yī)治療[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(35)：302-303.

[2] 鄭菊芬.溶栓加脫水劑靜脈滴注致上肢高度瘀血腫脹2例[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(4)：315.

[3] 錢忠權(quán).骨折后低張性水腫448例防治體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1995,3(4)：46.

[4] 李進(jìn)忠,張金良.骨傷后期肢體腫脹的中醫(yī)治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2005,24(5)：112-113.