胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液臨床療效評價

肖秀蘭

胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液臨床療效評價

肖秀蘭

目的探討胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液的療效及臨床分析。方法2010年4月至2012年4月期間，我院診治的60例惡性胸腔積液患者，隨機(jī)將其分為對照組(胸腔灌注化療藥物)和觀察組(胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療)，每組各30例，治療5周后，對其臨床療效和生活質(zhì)量改善情況，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對照組相比(56.7%)，觀察組的總緩解率明顯升高(83.3%)，P＜0.05;與對照組相比(46.7%)，觀察組生活質(zhì)量改善率明顯提高(73.3%)，P＜0.05。結(jié)論對于惡性胸腔積液患者，胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療治療的療效顯著，顯著改善患者原有的臨床癥狀，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

惡性胸腔積液;熱療;胸腔灌注

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年4月至2012年4月期間，我院診治的60例惡性胸腔積液患者，隨機(jī)將其分為對照組(胸腔灌注化療藥物)和觀察組(胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療)，每組各30例。所有患者均有不同程度的胸悶、胸痛，以及呼吸困難等癥狀，結(jié)合病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以及B超、CT檢查等，所有患者均確診為惡性胸腔積液。30例對照組患者中，男16例，女14例，年齡39.5～60.5歲;30例觀察組患者中，男17例，女13例，年齡40.0～60.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法采用胸腔灌注化療法。胸腔穿刺，放置中心靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行積液引流，待引流干凈后，胸腔內(nèi)注入50 mg順鉑，以及100 ml生理鹽水，告知患者變換體位，使藥物與胸膜可以充分接觸。每周給藥兩次，5周為一個療程。

1.2.2 觀察組治療方法胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療法。胸腔灌注方法同上，待胸腔灌注1 h候，進(jìn)行胸前區(qū)的局部熱療，使用HG-2000型體外高頻熱療機(jī)，功率為800W，頻率為13.56 MHz，輸出溫度在40～43℃之間，每次熱療時間大約為45 min，每周兩次，5周為一個療程。

治療期間，所有患者定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能，以及心電圖、B超等檢查，治療一個療程后，對兩組的臨床療效，進(jìn)行觀察和比較。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)WHO實體瘤客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對其臨床療效進(jìn)行評定:①完全緩解(CR):所有病灶完全消失，并維持至少4周以上。②部分緩解(PR):腫瘤病灶的最大直徑與最大垂直徑的乘積較前減少大于50%，并維持至少4周以上。③好轉(zhuǎn)(MR):腫瘤病灶的最大直徑與最大垂直徑的乘積較前減少大于25%，但小于50%，且沒有出現(xiàn)新的病灶。④穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶的最大直徑與最大垂直徑的乘積較前減少小于25%，且沒有出現(xiàn)新的病灶。⑤病變進(jìn)展(PD):腫瘤病灶的最大直徑與最大垂直徑的乘積較前增加大于25%，或出現(xiàn)新的病灶。總緩解率=完全緩解+部分緩解。

1.4 生活質(zhì)量改善情況［4］根據(jù)Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行觀察和比較:①改善:與治療前相比，治療后分值提高大于10。②穩(wěn)定:與治療前相比，資料后沒有明顯變化。③惡化:與治療前相比，治療后分值減少大于10。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療治療后，30例觀察組患者中，11例達(dá)到完全緩解，14例部分緩解，3例穩(wěn)定，2例病變進(jìn)展;30例對照組患者中，7例達(dá)到完全緩解，10例部分緩解，10例穩(wěn)定，3例病變進(jìn)展。與對照組相比(56.7%)，觀察組的總緩解率明顯升高(83.3%)，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療治療后，30例觀察組患者中，22例改善，6例穩(wěn)定，2例惡化;30例對照組患者中，14例改善，12例穩(wěn)定，4例惡化。與對照組相比(46.7%)，觀察組生活質(zhì)量改善率明顯提高(73.3%)，卡方值為46.74，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較(例，%)

3 討論

熱療主要通過提高腫瘤組織的溫度，利用熱效反應(yīng)，可以直接殺滅腫瘤細(xì)胞，但對正常細(xì)胞沒有損傷作用，達(dá)到治療惡性腫瘤的目的。正常組織內(nèi)富含大量的血管網(wǎng)，可將代謝產(chǎn)生的熱能迅速帶走，而腫瘤組織內(nèi)沒有固定的血管網(wǎng)，甚至存在瘤栓堵塞，所以，腫瘤組織內(nèi)容易出現(xiàn)熱量聚積，受到熱療影響，腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性和流動性發(fā)生改變，繼而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。

本研究中，與胸腔灌注化療相比，胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療治療的總緩解率、生活質(zhì)量改善率均明顯升高，P＜0.05，結(jié)果充分表明，胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療治療的療效顯著，患者原有的臨床癥狀得到了明顯改善，生活質(zhì)量得到了顯著提高?？偠灾?，對于惡性胸腔積液患者，胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療治療具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

［1］張秋愛.胸腔內(nèi)灌注化療聯(lián)合熱療在癌性胸腔積液治療中的分析.中國實用醫(yī)藥，2009，4(4):82-83．

［2］袁華墅.熱療聯(lián)合胸腔置管化療治療惡性胸腔積液臨床研究.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2008，15(6):558-560．

［3］劉阿海.胸腔灌注香菇多糖配合熱療治療老年惡性胸腔積液56例觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(7):1005-1006．

［4］井泉，王靜.熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液臨床觀察.中外醫(yī)療，2011，11(7):101-101．

467000河南省平頂山市第二人民醫(yī)院腫瘤科

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的比較常見的并發(fā)癥之一，當(dāng)胸腔積液過多時，會對肺和縱隔組織，產(chǎn)生某種程度的壓迫作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心、肺，以及循環(huán)系統(tǒng)的障礙性癥狀［1］。熱療可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)化療的敏感性，所以，近年來，胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療治療逐漸應(yīng)用于惡性胸腔積液的治療中，并取得了普遍的認(rèn)可［2］。本研究中，2010年4月至2012年4月期間，我院診治的惡性胸腔積液患者，給予胸腔灌注化療藥物聯(lián)合熱療治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。