運(yùn)動(dòng)療法在改善急性脊髓炎患者生活能力和肌力中的效果觀察

馬騰 馬保山

河北省永年縣第一醫(yī)院神內(nèi)經(jīng)科，河北永年 057150

脊髓炎是感染或毒素侵及脊髓所致的疾病，本病常累及幾個(gè)髓節(jié)段的灰白質(zhì)及其周圍的脊膜，并以胸髓最易受侵而產(chǎn)生橫貫性脊髓損害癥狀，發(fā)展后可引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，其對患者的生活能力和肌力等均有非常不良的影響[1-2]。本文中筆者就運(yùn)動(dòng)療法在改善急性脊髓炎患者生活能力和肌力中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年12月～2011年5月于本院進(jìn)行治療的58例急性脊髓炎患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各29例。對照組男18例，女11例，年齡17～56歲， 平均（43.8 ±4.2）歲，病變部位胸 2～4，病程 27.5～43.0 d，平均病程（33.6 ±3.5）d。 觀察組男 19例，女 10 例，年齡 17～58 歲，平均年齡（44.2 ±4.0）歲，病變部位胸 2～5，病程 27.0～42.5 d，平均病程（34.1 ±3.3）d。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，主要為給予患者抗炎、脫水、改善微循環(huán)及改善神經(jīng)代謝功能等方面的治療，同時(shí)注意并發(fā)癥的預(yù)防。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期即給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，制訂合理的功能鍛煉方案，給予相應(yīng)的肢體功能鍛煉，每天3次，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉量的制訂，包括四肢及軀體肌肉功能方面的鍛煉，鍛煉量由少到多，由小到大，循序漸進(jìn)，由被動(dòng)到主動(dòng)鍛煉，從臥床鍛煉到輪椅上鍛煉，然后過渡到站立及行走方面的鍛煉，針對患者的年齡和恢復(fù)程度制訂鍛煉的量和速度，逐步鍛煉至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整鍛煉方案，最終找到適合患者的最佳的治療方案。后將兩組患者治療前及治療后4周的Barthel指數(shù)、雙下肢肌力及SCL-90 評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①Barthel指數(shù)：總分為0～100分，涉及患者日常生活能力的10個(gè)方面，其中，總分60分以上為良，表示患者恢復(fù)較佳，能夠在少量輔助下進(jìn)行日常生活的基本程序，僅有輕微的功能障礙，41～60分為中，表示患者的功能部分恢復(fù)，較多方面均需要較大的輔助才能進(jìn)行，存有中度的功能障礙，40分及以下為差，表示患者的功能恢復(fù)較差，完全需要在他人幫助下才能進(jìn)行日常的生活程序[3]；②雙下肢肌力：分為6 級，0 級為無肌力，Ⅰ級為肌肉可主動(dòng)收縮，但是不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，Ⅱ級為可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)，但是不能對抗地心引力，Ⅲ級為能夠稍微抬離床面，但是不可對抗阻力，Ⅳ級為恢復(fù)較佳，能夠做較大的活動(dòng)對抗阻力，但是較正常狀態(tài)仍存在一定的差距，Ⅴ級為完全正常[4]；③SCL-90 評分：涉及患者的綜合生存質(zhì)量的9個(gè)小的方面，本研究排除精神病性，研究除其之外的另外八項(xiàng)，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及偏執(zhí)，每項(xiàng)均為0～100分，分值越高，狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件包選用SPSS 14.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后4周的Barthel指數(shù)比較

治療前兩組患者良的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后4周觀察組良的比例高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后4周的Barthel指數(shù)比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前及治療后4周的雙下肢肌力比較

治療前兩組患者Ⅳ級及Ⅴ級比例比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后4周觀察組Ⅳ級及Ⅴ級比例均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療后4周的SCL-90 評分比較

治療前兩組患者的SCL-90 評分各指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后4周觀察組的SCL-90 評分各指標(biāo)均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發(fā)生在感染之后，炎癥常累及幾個(gè)髓節(jié)段的灰白質(zhì)及其周圍的脊膜，并以胸髓最易受侵而產(chǎn)生橫貫性脊髓損害癥狀，部分患者在發(fā)病后逐漸加重，表現(xiàn)為癱瘓和感覺障礙水平的不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，最終可危及患者的生命[5]。其治療主要為抗炎、脫水、改善微循環(huán)及改善神經(jīng)代謝功能等，正確、及時(shí)的治療對于改善預(yù)后非常重要，但是疾病對患者的肢體功能及生活能力的影響則需要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療方可改善[6]。運(yùn)動(dòng)療法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運(yùn)動(dòng)方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等），使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法，其是康復(fù)運(yùn)動(dòng)過程中較為有效的方法之一。

表2 兩組患者治療前及治療后4周的雙下肢肌力比較[n(%)]

表3 兩組患者治療前及治療后4周的SCL-90 評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前及治療后4周的SCL-90 評分比較（±s，分）

組別 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí)對照組（n=29）治療前治療后4周觀察組（n=29）治療前治療后4周36.8 ±5.1 54.9 ±5.5 42.9 ±5.8 57.3 ±6.0 50.6 ±6.8 61.1 ±6.4 45.5 ±6.2 63.8 ±5.9 40.8 ±6.5 59.8 ±6.2 56.1 ±7.2 66.3 ±7.9 43.2 ±6.2 60.6 ±6.7 59.8 ±6.9 70.3 ±7.0 36.9 ±4.8 63.4 ±5.2 43.1 ±5.7 70.3 ±5.7 51.1 ±6.3 73.4 ±7.0 46.0 ±5.7 75.4 ±5.4 41.0 ±5.9 70.3 ±6.1 56.4 ±7.5 78.2 ±7.4 43.5 ±6.3 71.1 ±6.5 60.1 ±6.5 81.3 ±6.3

本文中筆者就運(yùn)動(dòng)療法在改善急性脊髓炎患者生活能力和肌力中的效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其在改善患者生活能力和肌力中的效果均較佳，患者的生活能力和肌力早期即可得到較大幅度的改善，因此患者的綜合生存質(zhì)量狀態(tài)也得到較大幅度的改善，肯定了早期運(yùn)動(dòng)對改善患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響，但是也要注意針對不同患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，避免過度訓(xùn)練及不合適的訓(xùn)練項(xiàng)目對患者機(jī)體造成的不良反應(yīng)[7]，綜上所述，筆者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法在改善急性脊髓炎患者生活能力和肌力中的效果較佳，對改善患者的生存質(zhì)量有著積極的作用，可在此類患者中應(yīng)用。

[1] 余永成，李紅波.刺血拔罐對急性脊髓炎患者肌力恢復(fù)的療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（4）：331-332.

[2] 張世軍.62例急性脊髓炎的臨床觀察和治療研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：145-146.

[3] Kocsis JD，Lankford KL，Sasaki M，et al.Unique in vivoproperties of olfactory ensheathing cells that may contribute to neural repair and protection following spinal cord injury[J].Neurosci Len，2009，456（3）：137-142.

[4] 馬延愛，霍春暖，朱春燕，等.早期康復(fù)護(hù)理對急性脊髓炎患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2010，25（7）：78-79.

[5] 繆云.運(yùn)動(dòng)療法改善急性脊髓炎患者雙下肢肌力[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（23）：3266.

[6] 耿海峰，袁寶強(qiáng)，程華，等.117例急性橫貫性脊髓炎流行病學(xué)調(diào)查與臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（11）：1-4.

[7] 郭炳倫，李桂英.放射性脊髓炎的MRI診斷及綜合康復(fù)治療觀察[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16（10）：610-612.