護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)理實(shí)習(xí)生避免護(hù)理差錯(cuò)中的作用分析

趙 茜，范秀珍，張 遠(yuǎn)

(1 山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014，amber.0629@yahoo.com.cn;2 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 濟(jì)南 250002)

護(hù)理倫理學(xué)是以倫理學(xué)基本原理為指導(dǎo)，以護(hù)理道德為研究對(duì)象，探究護(hù)理實(shí)踐中護(hù)理人員與患者之間、護(hù)理人員相互之間、護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員之間、護(hù)理人員與護(hù)理科學(xué)之間以及護(hù)理人員與社會(huì)之間關(guān)系的護(hù)理道德意識(shí)、規(guī)范和行為的科學(xué)。[1]隨著患者及其家屬維權(quán)意識(shí)的不斷提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也逐漸增高;臨床護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境及護(hù)生實(shí)習(xí)環(huán)境比以往更加復(fù)雜，工作壓力也不斷加大。[2]面臨上述困境，護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)已經(jīng)稍顯滯后了。[3]針對(duì)此現(xiàn)狀，本調(diào)查旨在了解臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的掌握情況，并探討學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)在避免護(hù)理差錯(cuò)中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2011年8～10月，對(duì)來自濟(jì)南市3所不同醫(yī)學(xué)院校、在3家綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)的360名(每家醫(yī)院各120名)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，其中內(nèi)、外科科室各180名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)且經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)校正的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查(問卷的重測(cè)信度為0.83，效度為0.79)。調(diào)查者統(tǒng)一指導(dǎo)，發(fā)放問卷360份，回收問卷348份，其中有效問卷332份，有效回收率為92.2%。調(diào)查表內(nèi)容包括:①所在學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、科室、性別、年齡;②是否了解護(hù)理道德規(guī)范的基本內(nèi)容;③是否了解患者與護(hù)理人員的權(quán)利及義務(wù);④是否了解臨床護(hù)理工作中的護(hù)理倫理規(guī)范;⑤臨床護(hù)理工作中是否出現(xiàn)過護(hù)理差錯(cuò)。

1.3 資料整理與分析方法

收集資料并建立數(shù)據(jù)庫，使用SAS8.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用多元Logistic回歸分析判定護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的獨(dú)立影響因素。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理倫理學(xué)掌握程度及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況

2.1.1 護(hù)理道德規(guī)范基本內(nèi)容知曉率。

調(diào)查結(jié)果顯示，有效問卷的護(hù)理實(shí)習(xí)生共332名，其中女生326名，男生6名，年齡21～24歲，平均22.1歲。本科162名，專科170名。對(duì)護(hù)理道德規(guī)范基本內(nèi)容熟悉的有30名(占9.0%)，了解的有155名(占46.7%)，不知道的有147 名(占44.3%)。

2.1.2 護(hù)患權(quán)利及義務(wù)內(nèi)容知曉率。

護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者平等醫(yī)療護(hù)理權(quán)、患者疾病認(rèn)知權(quán)、患者知情同意權(quán)、患者隱私權(quán)、患者免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)、患者獲得賠償?shù)臋?quán)利、患者請(qǐng)求回避權(quán)、患者積極配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)、患者保持與恢復(fù)健康的義務(wù)、患者自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)、患者支持醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的義務(wù)知曉率為56.0%(熟悉的占19%，了解的占37%);護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理人員醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)、護(hù)理人員特殊的干涉權(quán)、護(hù)理人員與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利、護(hù)理人員受尊重的權(quán)利、護(hù)理人員合理報(bào)酬及相關(guān)福利待遇權(quán)利、護(hù)理人員自身生命安全不受侵犯的權(quán)利、護(hù)理人員依法獨(dú)立執(zhí)行業(yè)務(wù)的權(quán)利、護(hù)理人員對(duì)患者的義務(wù)、護(hù)理人員對(duì)社會(huì)的義務(wù)知曉率為 73.9%(熟悉的占 28.3%，了解的占 45.6%)。

2.1.3 臨床護(hù)理工作各部門的護(hù)理道德內(nèi)容知曉率。

護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理倫理規(guī)范、門診、急診護(hù)理倫理規(guī)范、手術(shù)護(hù)理倫理規(guī)范、特殊護(hù)理倫理規(guī)范、臨終護(hù)理與尸體料理倫理規(guī)范知曉率為55.4%(熟悉的占 17.7%，了解的占 37.7%)。

2.1.4 護(hù)理錯(cuò)差發(fā)生率。

有125名調(diào)查對(duì)象曾出現(xiàn)過護(hù)理差錯(cuò)，差錯(cuò)發(fā)生率為37.7%。

2.2 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的影響因素分析

本研究以是否發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)為因變量，以護(hù)理道德規(guī)范的基本內(nèi)容、患者及護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)20項(xiàng)內(nèi)容、臨床護(hù)理工作各部門的護(hù)理道德5項(xiàng)內(nèi)容等為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。影響護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的因素(見表1)。

表1 多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理倫理學(xué)掌握程度概況及相關(guān)因素分析

調(diào)查顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)及掌握程度存在欠缺，無論本科生或?qū)？粕鷮?duì)護(hù)理倫理學(xué)的掌握均有不足。調(diào)查中有44.3%的護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理道德規(guī)范的內(nèi)容一無所知。對(duì)各項(xiàng)護(hù)患權(quán)利及義務(wù)內(nèi)容的知曉率也不高。分析其原因，有以下幾點(diǎn):①國內(nèi)護(hù)理倫理學(xué)教育起步較晚，直到20世紀(jì)80年代，護(hù)理倫理學(xué)才陸續(xù)出現(xiàn)在大學(xué)的教學(xué)課程中。我國的醫(yī)學(xué)教育在科學(xué)教育與人文教育之間尚不平衡，因此護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)重要性尚未引起國內(nèi)高校的足夠關(guān)注;②大多數(shù)高校均設(shè)立了護(hù)理倫理學(xué)相關(guān)課程，但多數(shù)高校僅將該門課程設(shè)為考查課，考核力度小、課時(shí)偏少;③師資隊(duì)伍薄弱，授課教師中非醫(yī)療護(hù)理專業(yè)教師占一定比例或教師對(duì)護(hù)理倫理學(xué)認(rèn)識(shí)不夠等，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容受局限、枯燥，不能聯(lián)系臨床實(shí)際，授課效果欠佳;④學(xué)生對(duì)該課程重視程度不夠，學(xué)習(xí)熱情不高，因此對(duì)課程基本內(nèi)容掌握不足，甚至一無所知。

3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)相關(guān)影響因素分析

針對(duì)護(hù)患權(quán)利及義務(wù)的調(diào)查顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者的權(quán)利及義務(wù)掌握程度較高，而對(duì)患者獲得賠償?shù)臋?quán)利及請(qǐng)求回避權(quán)掌握不足。分析原因?yàn)槌藘身?xiàng)以外，其他內(nèi)容經(jīng)常會(huì)有網(wǎng)絡(luò)及媒體報(bào)道，因此，普及率較高。而實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理人員自身義務(wù)及權(quán)利的知曉率甚低，如醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)、特殊干涉權(quán)、自身生命安全不受侵犯的權(quán)利、依法獨(dú)立執(zhí)行業(yè)務(wù)的權(quán)利以及對(duì)社會(huì)的義務(wù)等。護(hù)理實(shí)習(xí)生如不能正確行使自己的權(quán)利和義務(wù)，勢(shì)必影響其護(hù)理質(zhì)量，也難以最大限度體現(xiàn)自己的價(jià)值，進(jìn)而影響其工作積極性。曾有報(bào)道，護(hù)理人員缺乏工作動(dòng)力及工作樂趣是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的重要因素。[4]

在針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)不同護(hù)理部門的倫理規(guī)范調(diào)查中，結(jié)果顯示掌握程度不理想。這說明一些實(shí)習(xí)生尚不充分了解不同護(hù)理崗位所應(yīng)該具備的素質(zhì)。對(duì)于在門診護(hù)理、急診護(hù)理、手術(shù)護(hù)理以及某些特殊護(hù)理工作中，自己應(yīng)該扮演的角色以及具備的素質(zhì)還不清楚，這將影響他們正式進(jìn)入工作崗位后能否為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。因?yàn)闆]有具體倫理道德規(guī)范的指導(dǎo)，臨床護(hù)理工作缺乏目標(biāo)和約束，在護(hù)理制度執(zhí)行、明確崗位責(zé)任中存在缺陷，也是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的重要原因。[5]

研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理道德規(guī)范的掌握程度與護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生具有相關(guān)性。這說明學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)，對(duì)護(hù)生明確自己在臨床護(hù)理工作中的職責(zé)及義務(wù)、避免護(hù)理差錯(cuò)以及為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)都有重要意義。同時(shí)，可以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，不僅有利于患者康復(fù)，而且有利于創(chuàng)造和諧的護(hù)理工作環(huán)境。

3.3 護(hù)理倫理學(xué)教育發(fā)展的幾點(diǎn)反思

為保障患者及護(hù)理工作者的權(quán)益，高校應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)，讓學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段就能明確自己的崗位職責(zé)，并為今后工作奠定良好的基礎(chǔ)。如何在護(hù)生中進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)教育以及在臨床護(hù)士中開展護(hù)理倫理學(xué)再教育都值得探索。結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者的研究成果，筆者提出以下幾點(diǎn)建議。

3.3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理倫理學(xué)學(xué)科觀念。

重視人文教育，正確對(duì)護(hù)理倫理學(xué)進(jìn)行學(xué)科定位，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生理解職業(yè)道德，熟悉新時(shí)代環(huán)境下護(hù)理學(xué)科的道德環(huán)境，并向其傳授如何從他人和自己的行為中辨別出道德問題并解決這些問題的方法。[6]

3.3.2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、調(diào)整護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

將臨床工作中常見的護(hù)理倫理問題帶入課堂，如人體器官移植、人工授精、治療方案選擇及放棄等。增加師生互動(dòng)，開展以問題為中心的小組討論，結(jié)合講解臨床護(hù)理倫理難題的實(shí)例，讓學(xué)生們可以直觀地了解課程內(nèi)容并能夠理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)課程產(chǎn)生興趣。[7－8]

3.3.3 加強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。

教師是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)并對(duì)課程產(chǎn)生興趣的重要力量。目前，護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)隊(duì)伍還不夠成熟，授課教師未接觸過臨床工作中面臨的倫理學(xué)問題，或者認(rèn)識(shí)不深刻，從而可能影響授課質(zhì)量。因此，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，讓教師具備過硬的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要。[9]

3.3.4 加強(qiáng)臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)再教育。

面對(duì)走上工作崗位的臨床護(hù)士，結(jié)合臨床工作實(shí)際，開展護(hù)理倫理學(xué)再教育也是避免護(hù)理差錯(cuò)的重要舉措之一。一線工作的護(hù)理人員會(huì)直接面對(duì)醫(yī)護(hù)、護(hù)患以及護(hù)理人員與社會(huì)之間的各種倫理學(xué)問題。因此，有針對(duì)性的在她們中間開展護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)，效果會(huì)更加顯著，也能更有效地減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，還可以穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)，最終使患者受益。[10]

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