綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并精神障礙的影響

陳紅紅 何桂芳 羅斯莉

(佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣州 順德 528333)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展[1]，可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。COPD患者由于氣流阻塞，呼吸困難，疾病遷延不愈，

急性發(fā)作期尤其突出。這對(duì)配合藥物治療、緩解病情不利，并可能會(huì)加速病情的發(fā)展。因此，對(duì)COPD的治療除了提供必要的醫(yī)療支持外，還需要提供必要的綜合護(hù)理干預(yù)，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南”[2]。

1.2 精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Ham ilton焦慮量表（HAM A）、Ham ilton抑郁量表（HAMD）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）、簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)定量表（BPRS）作為評(píng)定工具。

1.3 一般資料

取2008年2月至2011年10月在我院COPD急性發(fā)作期患者100例，其中男73例，女27例，年齡52～84歲，排除既往有精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科治療和一般護(hù)理外，均進(jìn)行每周2次的綜合護(hù)理干預(yù)，采用解釋、健康宣教、集體運(yùn)動(dòng)激勵(lì)、自我心理調(diào)節(jié)等方法消除患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁、躁狂、食欲不振、睡眠障礙等精神障礙。

1.4 綜合護(hù)理干預(yù)

1.4.1 入院時(shí)護(hù)理人員行為干預(yù)（語言、行動(dòng)、神情、態(tài)度）

患者入院時(shí)，熱情接待，帶領(lǐng)患者及其家屬參觀病房環(huán)境，詳細(xì)介紹病房的管理制度、探視制度、作息時(shí)間，消除患者及其家屬對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼感。通過禮貌、誠(chéng)懇自然、友好交談，用樂觀、開朗的心態(tài)去感染患者，緩解心理壓力；用莊重、鎮(zhèn)定、認(rèn)真、輕柔的舉止給患者以心理上的安慰，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，減輕和消除消極情況。

1.4.2 入院后健康宣教

大多患者和其家屬對(duì)本病的危害和預(yù)后不甚了解，對(duì)治療缺乏信心。我院健康教育的形式以個(gè)別輔導(dǎo)、集體講解、圖片演示、邀請(qǐng)好轉(zhuǎn)出院的患者回院講述經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，每周2次，每次30min。醫(yī)院定時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院呼吸科或心理科專家以專題講座的形式對(duì)在院患者及其家屬和出院的患者及其家屬進(jìn)行健康教育，每季1次，每次2h。內(nèi)容包括：①COPD的病因、癥狀、常用藥物、用藥過程可能出現(xiàn)的副作用、引起精神障礙的原因、預(yù)防、治療方法等；②防止COPD急性發(fā)作的措施及發(fā)作的早期表現(xiàn)；③如何創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，幫助患者合理安排生活，適應(yīng)社會(huì)及調(diào)整不良心態(tài)；④出院后服藥的方法和注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間。并配合科普知識(shí)小冊(cè)、幻燈放映來加深患者及其家屬的理解，使他們能以科學(xué)的態(tài)度，坦然對(duì)待疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸。

1.4.3 集體運(yùn)動(dòng)激勵(lì)

堅(jiān)強(qiáng)的意志是患者同疾病作斗爭(zhēng)的重要因素之一。我院每周組織一次COPD患者的集體健身活動(dòng)，由專職人員針對(duì)每位患者的病情及身體狀況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)。如：縮唇腹式呼吸鍛煉、娛樂活動(dòng)、放松功、八段錦，配以優(yōu)美的中國(guó)古典音樂及經(jīng)典地方粵劇，可提高練習(xí)者的興趣。通過集體運(yùn)動(dòng)激勵(lì)，使患者處于一個(gè)溫暖的大家庭，不使他們感到孤獨(dú)，用集體力量去激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)能有效地改善膈肌等呼吸肌的收縮功能，增加膈肌力量，減輕和消除患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼，增強(qiáng)社會(huì)活動(dòng)的信心，降低抑郁情緒和提高生活質(zhì)量。

1.4.4 戒煙教育

吸煙為COPD重要誘發(fā)因素，戒煙后可以使患者的肺功能得到部分的改善[3]。因此積極的控?zé)熃逃@得十分必要。我院開展了“吸煙與健康”、“有效戒煙的方法”等活動(dòng)，向患者充分講明吸煙的危害和戒煙后的好處，督促和鼓勵(lì)患者戒煙，同時(shí)要求家屬努力為患者營(yíng)造一個(gè)無煙環(huán)境。向計(jì)劃戒煙的COPD患者提供尼古丁替代治療和適宜的支持治療方案，以提高戒煙成功率。如先用電子煙替代香煙，然后逐漸減少每天吸煙的次數(shù)，最后達(dá)到戒煙的目的。我院的控?zé)煾深A(yù)也取得了很好的臨床效果。

1.4.5 開展心理咨詢指導(dǎo)

我院設(shè)有心理咨詢室，針對(duì)干預(yù)組患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁、躁狂、食欲不振、睡眠障礙等精神障礙，每周進(jìn)行2次支持性心理干預(yù)。指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，給予患者充足的鼓勵(lì)和心理安慰，開導(dǎo)患者解除對(duì)疾病的過分擔(dān)憂和緊張，進(jìn)行一些宣泄活動(dòng)和積極的心理暗示，使患者保持積極樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過心理咨詢指導(dǎo)，可提高患者執(zhí)行治療內(nèi)容時(shí)的依從性，有利于改善軀體癥狀、減輕焦慮和抑郁等心理問題，重新激發(fā)患者對(duì)生活的興趣、轉(zhuǎn)移情志和恢復(fù)社會(huì)角色功能，從而提高其生存質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合護(hù)理干預(yù)后患者的焦慮、抑郁、躁狂等評(píng)分均有明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 綜合干預(yù)前后患者HAM A、HAMD、BRMS評(píng)分結(jié)果比較（分）

綜合護(hù)理干預(yù)前，患者存在著明顯的焦慮抑郁情緒，伴有不同程度的躁狂、食欲不振、睡眠障礙，通過積極的綜合護(hù)理干預(yù)在短時(shí)期內(nèi)不僅能夠有效地改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，而且能有效地增加患者的食欲，改善睡眠，患者主動(dòng)戒煙率高，疾病康復(fù)較快，生活質(zhì)量明顯提高，出院回訪得知干預(yù)患者成功戒煙13例，表示明顯減少吸煙22例。

3 討論

通過本次研究，我們深刻體會(huì)到，隨著醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)療工作中，僅有精湛的醫(yī)術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對(duì)患者提供綜合護(hù)理干預(yù)是十分重要的。因此，在緩解COPD患者焦慮、抑郁、躁狂等精神障礙的護(hù)理中，我們建議：①COPD患者入院初期，及時(shí)給予心理干預(yù)，使患者保持積極樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得患者的信任，提高患者執(zhí)行治療內(nèi)容時(shí)的依從性，更好地配合治療。③早期進(jìn)行集體運(yùn)動(dòng)療法，用集體力量去激勵(lì)患者，重燃患者對(duì)生活的興趣，使之盡早回歸社會(huì)，提高其生存質(zhì)量。④協(xié)助建立良好的家庭支持系統(tǒng)，用親情和家庭溫暖感染患者，幫助患者度過心理危機(jī)。

[1]梁鋼.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者抑郁障礙及影響因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,5(15):2158-2160.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]全小冬,伍艷靖,鄧若清.積極護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,2(7):783-797.