單側(cè)多功能外固定支架治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的隨機(jī)對(duì)照研究

朱建國(guó) 黃泳標(biāo)

福建省立醫(yī)院北院 福建省老年醫(yī)院外科，福建福州 350003

開(kāi)放性脛腓骨骨折作為骨科見(jiàn)急性嚴(yán)重創(chuàng)傷，多為高能暴力引發(fā)。在骨折發(fā)生時(shí)常伴有嚴(yán)重的軟組織受損和明顯的位移，而且脛骨前肌肉少、血液循環(huán)較差，治療過(guò)程中發(fā)生術(shù)后感染、不愈合等并發(fā)癥的幾率也較高[1-2]。單側(cè)多功能外固定支架是一種常用的治療骨折的方法，在維持骨折穩(wěn)定復(fù)位的同時(shí)，還可以對(duì)骨折的位移進(jìn)行有效矯正[3]。本研究通過(guò)比較單側(cè)多功能外固定支架與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療效果，旨在探討該方法治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2011年8月我院骨科收治的開(kāi)放性脛腓骨骨折患者84例?；颊吣挲g22～48歲，經(jīng)臨床檢查心肺肝腎功能正常，無(wú)其他合并損傷。按預(yù)先設(shè)定的隨機(jī)數(shù)字順序，把患者隨機(jī)分配到單側(cè)多功能外固定支架組（A組，42例）和鋼板內(nèi)固定組（B組，42例）接受治療。兩組年齡、性別、致傷原因、骨折類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

A組：首先依據(jù)患者骨折、組織損傷情況及肢體長(zhǎng)度選擇適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄖЪ?。然后?duì)傷處進(jìn)行清創(chuàng)處理，并盡可能修復(fù)受損血管和神經(jīng)。對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，若骨折為斜形、螺旋形，需采用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。復(fù)位后將外固定支架放置于脛骨前內(nèi)側(cè)，并于骨折的近端與遠(yuǎn)端4～5 cm處進(jìn)行穿針。在完成穿針并確保準(zhǔn)確復(fù)位后開(kāi)始安裝外固定支架，根據(jù)患肢情況適當(dāng)調(diào)節(jié)萬(wàn)向關(guān)節(jié)與延長(zhǎng)桿。在保證完好復(fù)位后鎖緊支架各個(gè)關(guān)節(jié)，并實(shí)施加壓固定。

B組：依據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)匿摪?，在傷處完成清?chuàng)后對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，將鋼板安放于脛骨前外側(cè)，然后使用螺釘完成固定。

表1 兩組患者基本情況比較[n（%）]

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括治療效果、愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果分為優(yōu)：兩側(cè)小腿等長(zhǎng)，踝關(guān)節(jié)伸屈度差<10°，膝關(guān)節(jié)屈曲度差<20°，X線(xiàn)顯示骨折復(fù)位成角<5°；良：患側(cè)肢體比正常肢體縮短不超過(guò)1 cm。踝關(guān)節(jié)伸屈度差為10°～15°，膝關(guān)節(jié)屈曲度差為21°～35°，X線(xiàn)顯示骨折處發(fā)生側(cè)方位移不超過(guò)1/4 的骨折面，骨折復(fù)位成角為5°～10°。差：未能達(dá)到優(yōu)或良者評(píng)定為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組治療效果優(yōu)于B組（P<0.05）。兩組愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組愈合時(shí)間短于 B 組（P<0.01）。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組傷口感染和延遲愈合發(fā)生率低于B組（均P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

開(kāi)放性脛腓骨骨折患者常伴有較為嚴(yán)重的軟組織損傷，其中多數(shù)傷及脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管，使骨折處出現(xiàn)血運(yùn)不良，從而影響骨折的愈合。因此，在脛骨復(fù)位固定時(shí)除了要考慮保證骨折端準(zhǔn)確穩(wěn)定的復(fù)位外，還應(yīng)注意保障骨折處充分的血液供應(yīng)。采用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定復(fù)位在手術(shù)時(shí)由于需要對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，破壞了骨折周?chē)M織血運(yùn)，因而影響骨折的愈合，使治療效果不理想。

本研究采用單側(cè)多功能外固定支架對(duì)骨折進(jìn)行固定，發(fā)現(xiàn)單側(cè)多功能外固定支架治療骨折的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定方法，骨折愈合時(shí)間也更短，且術(shù)后感染和愈合延遲等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。國(guó)內(nèi)伍志奇等[4]的研究也顯示，單側(cè)外固定支架在開(kāi)放性脛腓骨骨折患者的治療效果優(yōu)于鋼板內(nèi)固定。

這主要是由于外固定支架對(duì)脛腓骨骨折進(jìn)行治療時(shí)具有以下優(yōu)點(diǎn)。首先，對(duì)傷處組織的手術(shù)創(chuàng)傷較小，由于無(wú)需進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，減少了軟組織剝離，從而利于骨折端恢復(fù)正常血運(yùn)[5]。其次，外固定支架具有較高的穩(wěn)定性，能夠根據(jù)骨折的類(lèi)型和位移情況，以及治療所需的牽引力、擠壓力從不同方向進(jìn)行調(diào)整。而且能夠降低應(yīng)力遮擋，對(duì)骨折端進(jìn)行擠壓形成負(fù)重狀態(tài)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，使愈合時(shí)間縮短[6]。另外，外固定支架具備多功能承載的功能，有助于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行早起恢復(fù)性鍛煉，減少了關(guān)節(jié)僵硬、延遲愈合等疾病的發(fā)生。最后，支架固定釘與骨折處相隔較遠(yuǎn)，便于傷口清理?yè)Q藥，減少了感染的發(fā)生機(jī)會(huì)[7-9]。

外固定支架應(yīng)用過(guò)程中也應(yīng)注意：術(shù)后檢查支架各部關(guān)節(jié)是否牢固、防止關(guān)節(jié)松動(dòng)影響骨折復(fù)位穩(wěn)定；當(dāng)支架固定范圍跨多個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，在骨折愈合后不宜將支架維持時(shí)間過(guò)久，避免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能引發(fā)僵硬。

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