我院2005年至2010年住院藥房麻醉藥品應(yīng)用情況分析

吳 杲，曹尉尉

(中國人民解放軍第411醫(yī)院，上海 200081)

麻醉藥品屬于國家嚴格監(jiān)管的特殊藥品。合理應(yīng)用麻醉藥品，能解除患者病痛，提高生存質(zhì)量;應(yīng)用不當或連續(xù)使用，易造成藥物依賴性和成癮性，危害患者健康，影響社會安定。為更好地了解醫(yī)院對麻醉藥品的使用情況，筆者對2005年至2010年住院部麻醉藥品使用情況進行統(tǒng)計分析，為合理應(yīng)用藥提供參考。

1 資料和方法

選取我院2005年至2010年麻醉藥品領(lǐng)用情況和住院麻醉藥品處方為研究對象，分別對藥品劑型、用法用量、適應(yīng)證、使用數(shù)量和用藥總天數(shù)、科室分布等進行統(tǒng)計分析。以世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)為指標，參考2010年版《中國藥典》、第17版《新編藥物學(xué)》，以藥品說明書和臨床常用的常規(guī)劑量，確定各藥的DDD值，并計算用藥頻度(DDDs)，DDDs=藥品消耗總量 /DDD)與藥物利用指數(shù)(DUI，DUI=DDDs/用藥總天數(shù))。DUI≤1.00 表明藥物使用合理。

2 結(jié)果

我院使用的麻醉藥品主要有11個品種，6年中麻醉藥品消耗數(shù)量見表1;我院麻醉藥品消耗主要在住院病房，主要為腫瘤治療的病區(qū)，如伽馬刀中心、內(nèi)科等，具體科室分布見表2;麻醉藥品應(yīng)用列前4位的分別是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸羥考酮控釋片，詳見表3。

3 討論

由表1可見，我院麻醉藥品的消耗主要在住院藥房，最低的比例也達到72.4%。麻醉藥品消耗逐年增加，這主要是我院伽馬刀病區(qū)患者逐年增加。《癌癥三階梯止痛方案》旨在通過有效治療，使癌癥患者減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)務(wù)人員對麻醉藥品應(yīng)用認識的不斷提高，哌替啶使用量開始下降，而一些臨床止痛效果好、副作用小的品種如硫酸嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑、瑞芬太尼注射液等應(yīng)用不斷上升。

表1 6年中麻醉藥品消耗數(shù)量

表2 6年中麻醉藥品處方使用科室分布情況(張)

表3 6年中麻醉藥品利用情況

由表2可見，使用麻醉藥品的科室主要分布在治療腫瘤的伽馬刀中心和內(nèi)科。就各麻醉藥品品種而言，癌痛治療的新劑型如硫酸嗎啡緩釋片主要應(yīng)用于伽馬刀中心和內(nèi)科，鹽酸羥考酮控釋片和磷酸可待因片主要于伽馬刀中心，鹽酸哌替啶注射液主要在內(nèi)科、普外科以及其他相關(guān)科室(如婦科)，鹽酸嗎啡注射液、芬太尼透皮貼劑、鹽酸布桂嗪注射液主要應(yīng)用在伽馬刀中心和內(nèi)科，嗎啡控釋片主要應(yīng)用在內(nèi)科、骨科以及伽馬刀中心，枸櫞酸芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液則集中于麻醉科。

DDDs越大，表明該藥的使用頻率越高。由表3可見，DDDs居前4位的分別是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸羥考酮控釋片。芬太尼的藥理作用與嗎啡類似，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛作用強、起效快、血液濃度達峰時間短、呼吸抑制及成癮性比嗎啡輕[1]，主要作為手術(shù)麻醉復(fù)合劑和麻醉誘導(dǎo)劑，是鎮(zhèn)痛泵常用的麻醉藥品，用于各種手術(shù)前、中、后的鎮(zhèn)靜與止痛，具有作用迅速、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少等特點，是手術(shù)止痛的首選藥。我院麻醉科應(yīng)用該藥多，由此可以看出其在手術(shù)鎮(zhèn)痛中具有穩(wěn)固而重要的地位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的癌痛“三階梯”治療基本原則:盡量口服、定時、按階梯、個體化給藥，將血藥濃度維持在一個穩(wěn)定的水平，盡量使患者處于滿意的無痛狀態(tài)?？诜蛩釂岱染忈屍瓤煽诜?，又可經(jīng)直腸給藥，方便治療[2]，同時其止痛維持時間長，安全、有效、成癮性低，不良反應(yīng)小，且具有藥物釋放平穩(wěn)、峰谷比值低等特點，已成為癌痛“三階梯”治療的推薦藥物。2005年鹽酸布桂嗪注射液從第一類精神藥品歸為麻醉藥品管理，其為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，臨床用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、外傷性疼痛、手術(shù)后疼痛以及癌癥性疼痛(屬于二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。我院主要應(yīng)用于腫瘤癌痛、內(nèi)科非癌痛患者的止痛。鹽酸羥考酮和阿片受體結(jié)合特征與嗎啡不同，是一種阿片類藥物的替換品種，多種疼痛中羥考酮的止痛效果優(yōu)于嗎啡[3]，作為二、三階梯用藥;劑量范圍較廣，口服生物利用度高于嗎啡，半衰期短，止痛劑量無封頂效應(yīng)，長期用藥無蓄積，代謝產(chǎn)物無明顯活性;其緩控釋制劑具有使用方便、患者依從性好、釋放無峰谷現(xiàn)象的特點，更符合世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案提倡的按時給藥的原則，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞。從鹽酸羥考酮的使用趨勢來看，有可能超過嗎啡成為癌癥患者止痛的首選藥。

鹽酸哌替啶注射液雖鎮(zhèn)痛起效快，但維持時間短(2.5～3.5 h)，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的蓄積容易出現(xiàn)中樞不良反應(yīng)，如震顫、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，所以世界衛(wèi)生組織在三階梯止痛方案中推薦嗎啡用于癌癥鎮(zhèn)痛。目前，更多醫(yī)師已認識到哌替啶注射液用于癌痛患者的不合理性與危害性，不推薦用于癌癥患者長期止痛治療，在我院腫瘤患者中的使用率顯著降低。但哌替啶因起效快、價格便宜，多用于短時的急性疼痛，如各種結(jié)石、腎絞痛、腰痛、外傷等。哌替啶注射液的DUI最小，主要使用科室為內(nèi)科、外科、泌尿外科，但在有些非腫瘤科室仍有習(xí)慣性使用。磷酸可待因片具有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4，鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12～1/7，耐受性及成癮性等均較嗎啡弱，因其鎮(zhèn)咳作用起效快，可直接抑制延腦的咳嗽中樞而產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)咳作用，多用于除疼痛外有咳嗽傾向的患者，用于劇烈無痰的干咳或有少量痰液的患者，宜與祛痰藥合用。在我院主要是伽馬刀中心和呼吸內(nèi)科患者使用。阿桔片與磷酸可待因相似，也是主要用于劇烈咳嗽患者。

通過上述調(diào)查分析表明，我院麻醉藥品的使用基本符合《癌痛三階梯止痛方案》和《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

[1]徐建國，于世英.麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:116.

[2]張桂麗，鞠惠芹.硫酸嗎啡控釋片直腸給藥控制癌痛[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23(2):102.

[3]Sebastiano M，Eduardo B.Opioid switching:A systematicand critical review[J].Cancer Treat Rev，2006，32:304 － 315.