支氣管灌洗治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀察

譚儒省 王紅霞 高玉真

胎糞的成分包括羊水、粘液、胎毛及皮膚和消化脫落下來的細(xì)胞，胎糞吸入綜合征主要是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥以及一系列全身癥狀，出生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器損傷的一組綜合征。目前主要采用的治療方案有：頭罩吸氧、機(jī)械通氣、抗生素、合并癥治療、支氣管灌洗等[1]。支氣管灌洗早已作為一種治療方法，對肺部疾病的診斷奠定了基礎(chǔ)。但支氣管灌洗尚未在新生兒疾病治療中得到廣泛的應(yīng)用。本文將支氣管灌洗治療新生兒胎糞吸入綜合征的情況，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2012年5月于我院進(jìn)行新生兒胎糞吸入綜合征治療的80例患者為研究對象，所有患者均符合胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。出生時羊水糞染Ⅰ-Ⅲ度。將其隨機(jī)分為對照組和治療組各40例，對照組40例，男23例，女17例，胎齡(32.8±3.9)周，出生體重(2365.7±793.4)g，羊水：胎糞Ⅰ度污染8例，Ⅱ度污染17例，Ⅲ度污染15例;治療組40例，男21例，女19例，胎齡(33.4±3.7)周，出生體重(2349.3±813.7)g，羊水：胎糞Ⅰ度污染11例，Ⅱ度污染16例，Ⅲ度污染13例。兩組數(shù)據(jù)從性別、胎齡、體重等方面進(jìn)行比較，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方法，根據(jù)患者的癥狀采用對癥治療的方式，如清理呼吸道，保持呼吸道暢;吸氧，并給予激素、抗炎靜脈補(bǔ)液治療;經(jīng)吸氧發(fā)紺無明顯改善;也可給予鼻塞持續(xù)正壓給氧(CPAP)。治療組清理呼吸道后，從氣管插管內(nèi)緩慢注入37℃無菌生理鹽水2～4 ml，注入過程中將患兒更換體位，接著氣管插管接復(fù)蘇氣囊，純氧通氣8～10次，交替?zhèn)壬砼膿舯巢浚?～2 min后用新生兒吸引器吸出沖洗液，然后做過度通氣30 s，反復(fù)直至吸出灌洗液清晰為止，灌洗液總量不超過20 ml，經(jīng)上述處理給予吸氧，抗感染維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 與療效評價(jià)

1.3.1 觀察指標(biāo) 支氣管灌洗后觀察患者生命體征、pH值(pH)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)的改變。

1.3.2 療效評價(jià)[2]療效分3級，分別為：顯效：氣促和呼吸困難明顯改善，膚色由發(fā)紺變?yōu)榧t潤，痰液由稠變稀，其量由多變少，肺部啰音明顯減少，線胸片顯示炎癥陰影吸收，肺不張復(fù)張;有效：氣促減輕，呼吸困難稍改善，紫紺減輕或基本好轉(zhuǎn)，痰液由稠變稀，量由多變少，肺部啰音減少，線胸片示炎癥陰影減少;無效：治療前后無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)支氣管灌洗治療后指標(biāo)的比較，見表1。

表1 兩組患者經(jīng)支氣管灌洗治療后指標(biāo)的比較

從表中可見，80例患者經(jīng)支氣管灌洗治療后，pH值(pH)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)明顯高于對照組常規(guī)治療的結(jié)果，而二氧化碳分壓(PaCO2)比對照組的明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者經(jīng)支氣管灌洗治療后的臨床療效比較 兩組患者經(jīng)支氣管灌洗治療后，對照組中有治療效果占總的77.5%，治療組中治療效果占總的95%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征多多數(shù)發(fā)生的原因是胎兒在宮內(nèi)缺氧誘發(fā)喘息引起的，發(fā)生的階段分布在分娩前后整個過程，其中以肩胸娩出時期為常見。娩出時，胎兒開始自發(fā)呼吸，胎糞由口咽中慢慢移向小氣道，進(jìn)而導(dǎo)致氣道阻塞，最終引起過度充氣或不張。

新生兒胎糞吸入綜合征的臨床特征有：指甲、臍帶及皮膚呈黃綠色，呼吸很快、吸氣性凹陷加深，肺部又干濕又啰音。新生兒持續(xù)性肺動脈高壓時隨出現(xiàn)三尖瓣返流音。也可能出現(xiàn)肺水腫或心肌功能障礙，或者伴有腎功能不良、缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血。

目前，對于新生兒胎糞吸入綜合征的有效預(yù)防方法，產(chǎn)前多次進(jìn)行胎兒電子檢測和脈氧定量檢測，觀察是否存在宮內(nèi)缺氧或羊水胎糞污染。胎兒宮內(nèi)窘迫的防治，出生時如發(fā)現(xiàn)羊水有胎糞污染，應(yīng)在胎兒開始呼吸前，對其氣管進(jìn)行插管，盡早吸凈氣管內(nèi)胎糞[2-3]。

近年來，支氣管灌洗在新生兒醫(yī)學(xué)應(yīng)用方面是一項(xiàng)新技術(shù)，在新生兒胎糞吸入綜合征的治療，能夠快速沖洗氣管和支氣管的阻塞物，也可稀釋呼吸道胎糞的稠度。同時，可以使呼吸道的氣流阻力降低，血?dú)鉅顩r得到改善，并能減底患者使用呼吸機(jī)的幾率。另外，支氣管灌洗液的選擇有生理鹽水、立止血、糜蛋白酶、肺表面活性物質(zhì)(PS)、沐舒坦等，根據(jù)綜合征的病情選擇[4-5]。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后治療組總有效率為95%，對照組總有效率為77.5%，兩組治療后對血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析比較，pH值(pH)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)明顯高于對照組常規(guī)治療的結(jié)果，而二氧化碳分壓(PaCO2)比對照組的明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，降低死亡率，提高成活率，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]鄧小蓮，林海梅.新生兒胎糞吸入綜合征的臨床護(hù)理探討.中國民族民間醫(yī)藥，2012，(09).

[2]劉珺，李曉東，田青.支氣管肺泡灌洗治療新生兒胎糞吸入綜合征59例臨床體會.醫(yī)藥論壇雜志，2012，(01).

[3]虞人杰，徐小靜.胎糞吸入綜合征發(fā)病機(jī)制及治療.中國新生兒科雜志，2011，(05).

[4]陳林.支氣管灌洗治療應(yīng)用研究進(jìn)展.心血管病防治知識，2012，(03).

[5]梁卓信(綜述)，陳繼昌(審校).支氣管灌洗在新生兒疾病的應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2007，(04)：279-281.