氟西汀干預女性癌癥術后化學治療患者焦慮、抑郁的療效評價

周 建，楊松富，李水鳳，毛小峰

(浙江省江山市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324100)

癌癥患者普遍存在情緒障礙，其中以抑郁、焦慮最常見[1－3]。尤其女性患者因病理、生理特征和社會因素等影響，術后化學治療易伴發(fā)焦慮、抑郁[4]，并引起病情加重，從而影響治療，降低生存質量[5－6]。因此，對女性癌癥術后患者進行精神干預，可以改善患者的信念、情緒和行為，減輕恐懼、緊張、悲觀等不良反應，從而改善患者的心理功能，有利于治療的進行[7]。筆者觀察了應用氟西汀膠囊干預女性癌癥術后化學治療患者抑郁、焦慮的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選擇2005年3月至2008年2月伴發(fā)抑郁、焦慮的女性癌癥術后化學治療患者58例，其中乳腺癌22例，肺癌18例，胃癌8例，宮頸癌6例，大腸癌4例;均意識清楚，智能正常，既往無焦慮、抑郁史，化學治療前無明顯胃腸反應，能配合完成量表檢查。將其隨機均分為治療組和對照組，各29例。兩組患者在癌癥分類、年齡、受教育程度、付費方式、職業(yè)等方面比較差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1 2組患者一般情況比較(n=29)

1.2 治療方法

治療組患者在常規(guī)化學治療的同時，采用氟西汀膠囊(每粒20 mg，上海中西藥業(yè)有限公司)干預，每天早飯后口服，起始量20 mg，2周后根據癥狀調整劑量，最高劑量60 mg，療程8周。對照組只采用常規(guī)化學治療。

1.3 療效評定

采用癥狀自評量表(SCL－90)反映患者精神癥狀。治療前后所有患者都采用Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分評定[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 SCL－90評分

兩組患者SCL－90中軀體化、抑郁、焦慮、恐怖評分均明顯高于中國常模，差異有非常顯著意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者與中國常模SCL－90評分比較(± s，分)

表2 兩組患者與中國常模SCL－90評分比較(± s，分)

項目 患者(n=58)中國常模(n=11 388)P軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病情1.51 ± 0.50 1.71 ± 0.51 1.53 ± 0.52 1.71 ± 0.62 1.68 ± 0.42 1.57 ± 0.50 1.30 ± 0.42 1.34 ± 0.52 1.35 ± 0.50 1.36 ± 0.47 1.61 ± 0.57 1.66 ± 0.62 1.51 ± 0.58 1.38 ± 0.42 1.47 ± 0.54 1.24 ± 0.40 1.44 ± 0.56 1.28 ± 0.43＜ 0.01＞ 0.05＞ 0.05＜ 0.01＜ 0.01＞ 0.05＜ 0.01＞ 0.05＞ 0.05

2.2 抑郁、焦慮評分

兩組患者SDS和SAS評分首次評定時差異無顯著意義(P＞0.05)，第8周時治療組明顯低于對照組(P＜0.05);治療后SDS和SAS評分比治療前治療組均非常顯著地下降(P＜0.01)，而對照組下降則不明顯(P＞0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SDS和SAS評分比較(± s，分)

表3 2組治療前后SDS和SAS評分比較(± s，分)

注:與同組治療前比較，＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 SDS評分 SAS評分治療組對照組治療前56.2 ± 5.7 57.1 ± 5.3治療后40.2 ± 3.6△＊53.2 ± 4.7治療前58.2 ±4.2 57.7 ±5.0治療后34.5 ± 5.6△＊53.3 ± 4.5

2.3 不良反應

治療組中除出現常規(guī)化學治療過程中出現的胃腸道反應外，未發(fā)現其他異常的不良反應，未經特殊處理均好轉，無產生藥物依賴性的患者。

3 討論

女性癌癥患者術后化學治療，大大提高了生存期，但很多患者存在著嚴重的焦慮、抑郁情緒。如乳腺癌術后可導致女性第二性征的改變，影響家庭生活，主動壓抑情緒增加。女性這種特殊功能喪失所引起的不良心理反應更甚于疾病本身。術后患者化學治療次數較多，往往同時伴有不少不良反應，使患者活動能力和自理能力下降，限制了社會交往能力[5－6]。另外，目前化學治療藥物及其輔助治療藥物價格昂貴，但患者需要多個療程的治療甚至終生服用某些藥物，很多患者因承擔不起醫(yī)療費而產生焦慮情緒。抑郁、焦慮因素在女性癌癥患者術后化學治療過程中具有不可忽視的負面作用。

氟西汀是一種新型抗抑郁、焦慮藥物，為強效、高選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，可使突觸間隙中5－羥色胺濃度升高，從而增強5－羥色胺神經功能[9]。該藥對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取的影響極小，對毒蕈堿受體、α1，α2，β腎上腺素受體、多巴胺受體(D2)、5－羥色胺(5－HT2)受體和組胺(H1)受體幾乎沒有親和性。氟西汀口服可在胃腸道完全吸收，不受食物或合并使用抗酸藥物的影響，具有親脂性，可迅速、廣泛分布于機體各組織中。本觀察結果顯示，治療8周后，采用氟西汀的治療組，治療前后SAS和SDS評分顯著降低(P＜0.01)，且治療后明顯低于對照組(P＜0.05)，僅有輕度口干、惡心等輕微反應，患者依從性良好，未發(fā)現藥物依賴性，值得臨床選用。

[1]Roth AJ，Massie MJ.Anxiety and its management in advanced cancer[J].Curr Opin Support Palliat Care，2007，1(1):50 －56.

[2]林 娟，鄭小靈，鄭 敏，等.74例癌癥住院患者心理狀況相關因素分析[J].中國腫瘤，2006，15(10):707 －708.

[3]Vodermaier A，Linden W，Siu C.Screening for emotional distress in cancer patients:a systematic review of assessment instruments[J].J Natl Cancer Inst，2009，101(21):1 464 － 1 488.

[4]李 寧，樂小波.100例癌癥患者的情緒障礙分析[J].中國臨床與康復，1995，2(4):48 －49.

[5]Naaman SC，Radwan K，Fergusson D，et al.Status of psychological trials in breast cancer patients:a report of three meta－analyses[J].Psychiatry，2009，72(1):50 － 69.

[6]Schmid － Büchi S，Halfens RJ，Dassen T，et al.A review of psychosocial needs of breast－cancer patients and their relatives[J].J Clin Nurs，2008，17(21):2 895 －2 909.

[7]Piper BF，Borneman T，Sun VC，et al.Cancer－ related fatigue:role of oncology nurses in translating National Comprehensive Cancer Network assessment guidelines into practice[J].Clin J Oncol Nurs，2008，12(Suppl 5):37－47.

[8]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1998:38－41.

[9]駱艷麗，吳文源，江三多，等.氟西汀的臨床應用與藥物作用機制[J].中華精神科雜志，2005，35(2):111.