天麻鉤藤飲加味配合艾司唑侖治療肝陽上亢型腦卒中后睡眠障礙的臨床觀察

程云帆，蔣小玲，毛 琳

隨著腦血管疾病尤其是缺血性腦血管疾病發(fā)病率的增高，臨床上腦卒中后睡眠障礙日益增多，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)、生活質(zhì)量。2009年3月—2010年12月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝陽上亢型腦卒中后睡眠障礙36例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月—2010年12月本院收治肝陽上亢型腦卒中后睡眠障礙病例74例，均符合腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT和／或MR檢查證實(shí)；既往無睡眠障礙，無意識(shí)障礙、言語障礙、無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［2］＞7分；中醫(yī)符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證為肝陽上亢型［3］。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組36例，男24例，女12例；腦出血4例，腦梗死32例；年齡62歲～83歲（70.12歲±4.10歲）；病情采用PSQI評(píng)定：重度（17分～21分）8例，中度（12分～16分）18例，輕度（7分～11分）10例。對(duì)照組38例，男23例，女15例；腦出血7例，腦梗死31例；年齡64歲～85歲（71.24歲±4.21歲）；病情：重度10例，中度17例，輕度11例。兩組年齡、性別、類型、病情基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，并予艾司唑侖1 mg睡前服用。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加味，方藥組成：天麻、茯神、黃芩、牛膝、梔子、杜仲各10g，鉤藤、桑寄生、夜交藤、益母草、石決明、酸棗仁、柏子仁各15g，龍骨30g，每日1劑口服，14d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠癥療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間6h以上；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上但總睡眠時(shí)間小于6h；有效：睡眠時(shí)間增加不超過3h；無效：失眠無明顯改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PSQI量表評(píng)分比較（見表1） 兩組治療后PSQI量表評(píng)分均有明顯下降，但治療組較對(duì)照組下降明顯（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后PSQI量表評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后PSQI量表評(píng)分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后治療組36 15.03±3.06 10.06±3.36對(duì)照組 38 14.84±3.16 12.66±3.54 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

腦卒中引起的睡眠障礙也稱為腦器質(zhì)性失眠，腦卒中急性期睡眠障礙發(fā)生率為25.17%～64.80%［5］，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、身心健康及神經(jīng)功能康復(fù)，還會(huì)加重腦卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再發(fā)［6］。卒中引起的睡眠障礙主要表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間清醒、間或伴精神癥狀的睡眠－覺醒節(jié)律異常［7］，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，推測(cè)可能與以下因素有關(guān)［8］：①腦卒中損害下丘腦或第3腦室側(cè)壁，腦水腫可壓迫或阻斷特異性上行投射系統(tǒng)引起昏睡；②腦卒中直接損害睡眠與覺醒系統(tǒng)；③腦卒中后神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，如5－羥色胺下降等；④社會(huì)心理因素。

腦卒中后睡眠障礙屬于中醫(yī)“中風(fēng)”之“不寐”“多寐”等范疇，多因陰虛火旺，陰不斂陽，上擾心神所致，故肝陽上亢為其常見證型，予天麻鉤藤飲加味以平肝潛陽，養(yǎng)心安神。本方以天麻、鉤藤、生決明子平肝祛風(fēng)降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎以平肝之逆，并輔夜交藤、茯神，以安神安眠，緩解其失眠［9］?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤飲可延長(zhǎng)戊巴比妥鈉小鼠睡眠時(shí)間［10］，其中天麻、鉤藤、夜交藤和茯神均有鎮(zhèn)靜、安神的作用［11，12］；梔子中梔子醇提取物具鎮(zhèn)靜作用，且與環(huán)己巴比妥鈉有協(xié)同作用，能延長(zhǎng)睡眠時(shí)間近12倍［13］；酸棗仁、柏子仁可使貓的慢波睡眠時(shí)間、深睡眠時(shí)間延長(zhǎng)［13］。艾司唑侖作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用［14］。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用天麻鉤藤飲加味配合艾司唑侖治療肝陽上亢型腦卒中后睡眠障礙，治療后PSQI評(píng)分下降較對(duì)照組明顯（P＜0.01），且總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），說明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝陽上亢型腦卒中后睡眠障礙有較好的療效。

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