高血壓病患者腦梗死前后TCD、CT的動態(tài)變化

董 芳，郝 建

高血壓病是臨床常見疾病，近年來發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡也有年輕化趨勢，而缺血性腦卒中是它對血管損害的嚴重結(jié)果，已成為我國第一大致殘和前三位致死疾病，及時了解高血壓病對腦血管損害狀況，對缺血性腦卒中的預(yù)防和治療顯得至關(guān)重要。顱多普勒超聲（TCD）是檢測腦血管功能的簡易方法，能客觀反映腦血管動力學(xué)變化［1］。我們采用前瞻性研究方法，對職工體格檢查中發(fā)現(xiàn)的高血壓病及之后又發(fā)生腦梗死的患者通過TCD、CT進行動態(tài)觀察，并通過神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進行對比研究及相關(guān)分析，以探討高血壓病患者在腦梗死前后TCD動態(tài)變化規(guī)律的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月—2010年10月在滕州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者76例，男56例，女20例；年齡45歲～76歲（64歲±1歲）；病變位于基底節(jié)區(qū)42例，放射冠區(qū)15例，腦干4例，小腦4例，丘腦8例，多發(fā)性3例。所有病例均為高血壓?。ㄑ獕骸?40／90mmHg）患者，排除糖尿病患者。均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準［2］，均為腦梗死首次發(fā)病，發(fā)病48h內(nèi)入院。所有患者在腦梗死前后記錄血壓，行TCD和顱腦CT（腦梗死前血壓、TCD、CT通過查體獲取）檢查，并進行NIHSS評分。

1.2 檢測方法 使用深圳德力凱公司生產(chǎn)的EMS－9TCD儀。安靜狀態(tài)下檢測頸內(nèi)動脈（ICA）顱內(nèi)段、雙側(cè)大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA），記錄收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血管搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI），并觀察頻譜變化。

CT機為GE Hispeed DX／I，掃描技術(shù)：掃描層厚、層距均為2mm，時間1.5s，矩陣為512×512。

所有患者在腦梗死前1年內(nèi)和腦梗死后48h內(nèi)和14d內(nèi)記錄血壓并行TCD、CT檢查。

臨床表現(xiàn)按NIHSS評分標準，對意識（0～9分）、語言（0～6分）、水平凝視（0～4分）、面癱（0～2分）、上肢肌力（0～6分）、下肢肌力（0～6分）、手肌力（0～6分）和步行能力（0～6分）等進行綜合評定，正常0分，最差45分。＞30分為差，16分～30分為較差，≤15分為較好。按病程演變分為完全性卒中、進展性卒中、緩慢進展性卒中、可逆性神經(jīng)功能缺損四種類型。

2 結(jié) 果

2.1 血壓 76例腦梗死患者前1年內(nèi)血壓和腦梗死后48h內(nèi)血壓異常情況詳見表1。其中腦梗死后48h內(nèi)血壓＞220／120 mmHg 7例。

表1 76例腦梗死患者血壓異常情況 例（%）

2.2 臨床表現(xiàn) 根據(jù)病程演變有完全性卒中15例，進展性卒中31例，緩慢進展性卒中23例，可逆性神經(jīng)功能缺損7例。梗死后48h內(nèi)和治療14dNIHSS評分情況見表2。

表2 腦梗死后48h內(nèi)和14dNIHSS評分比較 例（%）

2.3 TCD檢測與NIHSS評分相關(guān)性分析 梗死后TCD顯示的狹窄動脈名稱和條數(shù)分別為：MCA 47條，ACA 10條，ICA顱內(nèi)段11條，VA 20條，BA 12條，PCA 5條。5例單側(cè)腦動脈閉塞中有3例發(fā)生于ICA顱內(nèi)段，2例發(fā)生于VA；有16例經(jīng)DSA證實。腦梗死前后TCD總異常率及各責(zé)任血管異常率相比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后14d復(fù)查TCD發(fā)現(xiàn)，責(zé)任血管血流速度明顯增高者30例，原血流速度降低者分別有16例、14例、10例血流速度恢復(fù)正?；蚵缘陀谡；蚋哂谡?，原血流速度消失者有3例，在治療中可探測到血流，3例無明顯改變。治療14dNIHSS評分和梗死后48h內(nèi)的NIHSS評分有明顯相關(guān)性。76例腦梗死患者梗死前后TCD檢測的情況詳見表3。

表3 76例腦梗死患者TCD檢測比較 例（%）

2.4 顱腦CT檢測與NIHSS評分相關(guān)性分析 76例腦梗死患者中，梗死前除2例報告放射冠區(qū)腔隙性腦梗死外，均未發(fā)現(xiàn)異常。在梗死后48h內(nèi)行顱腦CT異常者28例，正常者48例；在梗死后14d均出現(xiàn)梗死灶。在梗死后48h內(nèi)28例異常者中，治療14d后其梗死灶大小和密度等改變，與梗死后48h內(nèi)和治療14d后兩次的NIHSS評分因無統(tǒng)一標準或無法通過量化進行相關(guān)性研究。

3 討 論

TCD作為無創(chuàng)腦血流檢測手段可以通過直接測量顱內(nèi)各動脈的血流速度較準確地反映血流量的變化，并能間接的反映血流自動調(diào)節(jié)能力和缺氧的反應(yīng)性，現(xiàn)已成為臨床應(yīng)用非常廣范的腦血流檢測手段，因為所測平均血流速度（Vm）較少受心率、心肌收縮率、外周阻力和主動脈順應(yīng)性等因素的影響，所以對于判斷腦血流情況價值較大［3］。

高血壓病的危害不在于高血壓本身，而是由其導(dǎo)致的心、腦、腎等主要生命器官損害的嚴重并發(fā)癥［4］。本研究對76例高血壓患者的TCD檢測結(jié)果表明，腦動脈異常率高達93.42%。說明高血壓病中，腦動脈屬易受累部位之一。此研究之所以梗死前TCD異常率較高，這與所集樣本有關(guān)，因所集樣本均為在一年內(nèi)發(fā)生腦梗死的患者，其動脈硬化程度已達到或接近動脈粥樣硬化的中晚期病理改變。在TCD檢測中一般以MCA異常最常見，VA、BA、ICA、ACA次之，PCA發(fā)生率較少見，這一點與以往報道基本一致［5］?？赡芘cMCA為ICA的直接分支有關(guān)。

雖然TCD檢測對高血壓病的診斷無直接臨床意義，但對于判斷腦血管功能狀態(tài)，預(yù)測腦梗死的發(fā)生有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者的異常血管與腦梗死后的責(zé)任血管有明顯相關(guān)性。如15例完全性卒中患者中，發(fā)生于ICA顱內(nèi)段1例，MCA主干10例，ACA主干4例，所以TCD可以早期為腦梗死的定位診斷提供有用的信息，為下一步的腦梗死預(yù)防和治療（如介入治療等）提供有力的證據(jù)支持，而在腦梗死前行CT檢查難以提前發(fā)現(xiàn)梗死灶，也難以為腦梗死的預(yù)防提供證據(jù)。另外，腦梗死患者TCD顯示的血流異常程度與臨床表現(xiàn)的嚴重程度呈正相關(guān)，還可根據(jù)TCD表現(xiàn)的各種波譜變化，在一定程度上檢測顱內(nèi)壓，以了解腦的有效灌注狀況，這些對腦梗死的病情以及對腦梗死并發(fā)腦水腫的療效觀察等提供參考。

近來，隨著TCD技術(shù)的發(fā)展，便攜式TCD已投入使用，為中老年體檢，高血壓患者，特別是腦血管病患者進行動態(tài)檢測腦血流變化提供了可行的手段。當然，由于責(zé)任血管的血流速度發(fā)生改變，也會導(dǎo)致其他血管的血流速度改變，也無法判斷責(zé)任血管經(jīng)治療后再通的程度等，從而影響了TCD檢測的準確性和特異性。因此，還需更深入的研究和探討。

［1］宗秋，榮根滿.TCD對高血壓腦動脈損害的檢測價值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2006，8（5）：61－62.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.中國腦血管病分類（1995年）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376－383.

［3］華陽.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：376－388.

［4］鄭雪麗，徐迎梅，榮根滿，等.TCD對腦血管病的應(yīng)用價值研究［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，9（3）：301－303.

［5］崔玉國，榮陽，榮根滿，等.TCD檢測高血壓病對預(yù)防腦血管病的意義［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（17）：18－20.