穩(wěn)心顆粒對甲狀腺功能亢進快速室率房顫患者心室率的影響

童春華，詹麗英，李志晉，葉晶珠

甲狀腺功能亢進（甲亢）為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，一般人群中患病率大約為1%，其中10%～15%可發(fā)生快速心室率房顫［1］。房顫是成人最常見的心律失常之一，它可以導致心悸、胸悶、頭暈等癥狀，更重要的是房顫可引起血流動力學和血液流變學的不利變化，心房內(nèi)容易血栓形成、脫落，造成諸多臟器栓塞性并發(fā)癥，是房顫致殘和致死的最主要原因之一［2］。控制心室率仍是目前治療房顫的主要目標。我科在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒控制甲亢并發(fā)快速心室率房顫患者心室率取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2010年12月在我院門診就診及住院的甲亢并發(fā)房顫患者74例，男10例，女64例。所有患者均經(jīng)心電圖及心臟彩超證實為快速心室率房顫，且排除支氣管痙攣性疾病。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅰ級～Ⅱ級。其中62例行131I治療，12例行甲巰咪唑治療。隨機分為治療組（43例）與對照組（31例），兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病、患病時間、心功能分級等基礎(chǔ)資料方面無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 對照組給予普萘洛爾（心得安）及地高辛。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒（山東步長恩奇制藥提供），每日3次，每次9g，療程3個月。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組方，主治：益氣養(yǎng)陰，定悸復脈，活血化瘀［3］。1.3 療效評定標準 所有患者常規(guī)每周行心電圖檢查1次，并在第1個月和第3個月行動態(tài)心電圖檢查，記錄24h靜息心率和最大心率、總心率。心率減慢標準，顯效：靜息心率60次／min～80次／min，中度活動后最大心率80次／min～100次／min，24h Holter平均心率＜70次／min；有效：靜息心率80次／min～90次／min，中度活動后最大心率100次／min～120次／min，24h Holter平均心率＜80次／min；無效：未達到上述標準者。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 降低靜息心率方面，第1個月，對照組顯效10例，有效16例，無效5例，總有效率83.9%，其中復律2例。治療組顯效14例，有效26例，無效3例，總有效率93.0%，其中復律6例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。第3個月，對照組顯效14例，有效14例，無效3例，總有效率90.3%（P＜0.05），其中復律3例。治療組顯效24例，有效18例，無效1例，總有效率97.7%，其中復律10例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療1個月、3個月后，治療組與對照組24hHolter心率結(jié)果比較見表1。

表1 兩組治療1個月、3個月后24hHolter心率變化（±s）

表1 兩組治療1個月、3個月后24hHolter心率變化（±s）

組別 n 總心率（次／24h） 平均心率（次／min） 最快心率（次／min） 最慢心率（次／min）治療組 治療后1個月 43 97 112±7 6781） 72±61） 132±181） 52±61）治療后3個月 43 91 245±5 4871） 68±41） 112±221） 48±41）對照組 治療后1個月 31 109 904±8 112 80±8 142±21 56±8治療后3個月 31 99 486±6 246 78±6 126±18 51±3與對照組同時間比較，1）P＜0.05

2.2 安全性 治療組6例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，加服胃黏膜保護劑后癥狀消失，繼續(xù)完成治療，2例出現(xiàn)頭暈不適，但仍能耐受至治療結(jié)束，所有不良反應(yīng)均在療程結(jié)束后消失。本組未出現(xiàn)心功能惡化病例，且定時心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)其他心律失常發(fā)生。

3 討 論

甲狀腺功能亢進是目前臨床最常見的一種內(nèi)分泌疾病之一。甲狀腺功能亢進患者主要表現(xiàn)為由于體內(nèi)甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主的臨床表現(xiàn)。TH除通過刺激細胞膜的Na＋／K＋－ATP酶增加氧耗和產(chǎn)熱外，對心肌也有直接刺激作用。且甲亢患者靜息狀態(tài)下的竇性心率增快主要與T3興奮竇房結(jié)肌細胞f－通道蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)錄，細胞質(zhì)f－通道的電導性增加有關(guān)［4］。這種Na＋／K＋－ATP酶活性的增加和細胞質(zhì)f－通道的電導性增加，使得心房肌及竇房結(jié)短暫外向性鉀電流通道、L型鈣離子通道及電流密度下調(diào)［5］導致心肌電重構(gòu)，從而誘發(fā)房顫的發(fā)生。

房顫的治療目的是消除或減輕癥狀，提高運動耐量和生活質(zhì)量，預防血栓栓塞和心力衰竭并發(fā)癥，降低房顫的致殘率和死亡率。目前除抗凝治療外，控制心室率是治療房顫的主要目的之一。近年來臨床上常給予地高辛、維拉帕米（異搏定）、β－受體阻滯劑地爾硫卓等藥物治療，但這些抗心律失常藥物的致心律失常作用可抵消竇性心率維持帶來的好處［5］。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，具有益氣養(yǎng)陰、定悸安神等作用。現(xiàn)代藥理研究的結(jié)果表明，黨參具有益氣強心、活血化瘀的作用，黃精具有強心作用。三七能夠增強心功能、降低心肌耗氧量，增加保護心肌組織的超氧化物歧化酶。琥珀具有強心安神，利水消腫作用。甘松具有抗心律失常作用。廣東省第二中醫(yī)院心內(nèi)科研究了穩(wěn)心顆粒對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒能明顯降低室速（VT）的發(fā)生率和縮短室速、室顫（VF）的持續(xù)時間。而郭繼鴻教授［3］研究發(fā)現(xiàn)，10g／L甘松提取物使Ito峰值從3.40pA／pF±1.52 pA／pF降到1.43pA／pF±0.64pA／pF，抑制率為57.9%，與晉軍［6］報道的一致。本研究結(jié)果表明，治療第1個月和第3個月總有效率達到93.0%、97.7%，并且患者服藥后3月心室率有進一步下降的趨勢。同時還發(fā)現(xiàn)治療組復律為23.2%，對照組為9.7%（P＜0.05），提示穩(wěn)心顆?？擅鞔_改善房顫患者的心律失常。

［1］吳新愛.倍他樂克聯(lián)合西地蘭治療甲亢伴快速型房顫［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，2（4）：68.

［2］王敏，余逸波.穩(wěn)心顆粒和胺碘酮合用對房顫患者復律的臨床療效及安全性［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，5（5）：447.

［3］郭繼鴻.抗心律失常中西藥與離子通道［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：125；129－130.

［4］廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：601；605.

［5］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.第13版.上海：復旦上海醫(yī)學院，2009：1415.

［6］晉軍.穩(wěn)心顆粒對房顫患者心房肌細胞膜鉀、鈣離子通道改變的影響［J］.中醫(yī)雜志，2007（2）：122.