120例新生兒高膽紅素血癥的病因分析

王學平

河南省淇縣人民醫(yī)院，河南淇縣 456750

新生兒高膽紅素血癥（簡稱高膽）是近年來逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一，國內(nèi)發(fā)生率高達30%～50%[1]，有逐年增高的趨勢，如不及時治療可致嚴重的并發(fā)癥，如膽紅素腦病，產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至引起死亡。引起新生兒高膽紅素血癥的原因復雜多樣，如及時查明病因，并積極進行早期干預可降低新生兒黃疸的病死率和致殘率?，F(xiàn)對2009年6月～2010年6月淇縣人民醫(yī)院兒科收治的120例新生兒高膽紅素血癥進行統(tǒng)計學分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2010年6月淇縣人民醫(yī)院收治新生兒高膽紅素血癥患兒120例，其中，男90例，女30例，農(nóng)村84例（70.0%），城鎮(zhèn)36例（30.0%）。選擇同期未發(fā)生新生兒高膽紅素血癥的正常新生兒120例作為對照，其中，男76例，女44例，農(nóng)村86例（71.7%），城鎮(zhèn)34例（28.3%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集黃疸患兒、正常新生兒資料，及兩者圍產(chǎn)期的臨床資料，對新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病因素進行統(tǒng)計學分析，主要觀察指標指標包括孕周、感染、圍產(chǎn)期因素，篩查引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

經(jīng)專業(yè)人員核對數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錄入Excel表格內(nèi)。采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕周與高膽紅素血癥的關(guān)系

120例高膽紅素血癥患兒中，早產(chǎn)兒65例，足月兒50例，過期產(chǎn)兒5例，分別占54.2%、41.7%和4.1%。早產(chǎn)兒明顯多于足月兒和過期兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 感染及非感染因素

120例高膽紅素血癥患兒中，非感染性因素黃疸90例（發(fā)病率為75%），其中包括溶血性黃疸15例，圍產(chǎn)期因素致黃疸60例，母乳性黃疸9例，不明原因黃疸6例；感染性因素致黃疸占30例（發(fā)病率25%），包括新生兒臍炎16例、肺炎4例、膿皰疹4例、敗血癥3例、肝炎綜合征3例。

表1 高膽患兒及正常新生兒在圍產(chǎn)期各因素比較分析[n（%）]

2.3 高膽紅素血癥與出生時間的關(guān)系

黃疸出現(xiàn)時間于出生后24 h 8例，占黃疸總數(shù)的6.7%；出生后2～3 d 40例，占黃疸總數(shù)的33.3%；出生后4～7 d 60例，占黃疸總數(shù)的50.0%；大于7 d 12例，占黃疸總數(shù)的10%。7 d內(nèi)發(fā)生黃疸108例，占黃疸總數(shù)的90%。因此，應當注意新生兒出生后7 d內(nèi)的喂養(yǎng)及護理。

2.4 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關(guān)系

本組資料顯示，有圍產(chǎn)因素發(fā)生新生兒高膽紅素血癥60例，占發(fā)生總數(shù)的50%。與正常新生兒圍產(chǎn)期各因素發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，兩組胎齡、剖宮產(chǎn)、母乳缺乏、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素及胎膜早破發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明上述因素是引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素，應引起臨床對圍產(chǎn)期各因素的重點關(guān)注。見表1。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、妊娠合并癥、母乳喂養(yǎng)不足等因素有關(guān)[2]。黃疸與早產(chǎn)、缺氧等諸多因素有關(guān)。胎齡越小，出生體質(zhì)量越低，新生兒高膽的發(fā)生率越高。生理性黃疸的血清膽紅素受多種因素影響而有差異，大量資料證實，圍產(chǎn)因素占高膽紅素血癥的35.7%～56.8%。本組病例圍產(chǎn)性因素最高，占50%。在感染已被逐漸控制的今天，圍產(chǎn)因素已逐漸突出，成為首位因素，其原因可能是多方面的，最主要的是剖宮產(chǎn)率的增加。非自然分娩、早產(chǎn)、酸中毒、低血糖等圍產(chǎn)因素可抑制肝細胞酶活性或影響清蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)、運輸，并使2周內(nèi)新生兒的生理性黃疸加重而引起高膽紅素血癥，故對于2周內(nèi)新生兒的黃疸應首先考慮圍產(chǎn)因素。此外，多數(shù)學者認為當患兒一般狀況良好，排除其他原因引起的病理性黃疸，未有特殊藥物治療的情況下，其確切發(fā)病機制不明，可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的含量及活性和喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)量有關(guān)。早發(fā)型母乳性黃疸為生產(chǎn)后沒有正常進乳，嬰兒攝入不足，開奶延遲，腸道菌群建立較晚，腸蠕動差，胎糞排出延遲，引起肝腸循環(huán)增加，從而引起非結(jié)合膽紅素增高。晚發(fā)型母乳性黃疸則因母乳中含有較多的β-葡萄糖醛酸苷酶，分解結(jié)合膽紅素，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，增加肝腸循環(huán)[3]。本次研究資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生均有因可查。因此，在今后的臨床觀察過程中，需做到及早預防、密切觀察、科學護理等。

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可是某些病理性表現(xiàn)，但其共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴重威脅新生兒的生命和健康，是導致聽力障礙、視覺異常、智能落后的重要原因[4-5]。臨床上引起重度高膽紅素血癥的病因較多，以溶血及感染為多見。

應大力提倡母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。因為母乳能刺激腸道蠕動，加速膽紅素的排泄，防止低血糖。饑餓狀態(tài)可引起黃疸，因此，產(chǎn)后母嬰早接觸、半小時內(nèi)早吸吮、按需哺乳、指導產(chǎn)婦正確的進行母乳喂養(yǎng)，是預防母乳不足性黃疸的必要措施。新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標準，也有形成膽紅素腦病的可能；剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)婦泌乳延遲，也是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。故臨床上應盡量降低剖宮產(chǎn)率，及時處理乳頭凹陷，掌握產(chǎn)婦的泌乳情況及新生兒的食乳量[6]。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)病原因復雜，包括生理和病理的。本組研究顯示，主要以妊娠期疾病和圍產(chǎn)期因素為主，故應加強婚前檢查的力度，鼓勵母乳喂養(yǎng)，做好圍產(chǎn)期保健，減少感染、窒息等疾病的發(fā)病率，早發(fā)現(xiàn)，早處理，適當?shù)貞酶鞣N科學治療方法，從而減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)生及其對新生兒的危害。

[1]潘紅芬.行為測定在評價新生兒高膽紅素血癥腦損傷的意義[J].中國兒童保健雜志，2004，12（1）：82.

[2]金漢珍，官希吉，黃德珉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：215-217.

[3]喬雅蓮.新生兒高膽紅素血癥267例相關(guān)因素分析 [J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：1970-1971.

[4]李云珠，夏振煒.早產(chǎn)兒黃疸的特點與管理 [J].中國實用兒科雜志，2000，15（12）：720-722.

[5]俞善昌.新生兒膽紅素腦病的危險因素與發(fā)病機制[J].中國實用兒科雜志，1999，14（2）：70-72.

[6]楊鈺.93例新生兒高膽紅素血癥的臨床因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（5）：43-44.