慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高齡患者的臨床護(hù)理干預(yù)

宋艷玲

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)腦血管醫(yī)院，黑龍江大慶 163113

慢性阻塞性肺疾病是老年人較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，且病情極易反復(fù)[1-3]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)展到一定階段會(huì)引發(fā)肺源性心臟病的發(fā)生，致使慢性心力衰竭的發(fā)病率明顯提高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。有效的護(hù)理干預(yù)在改善慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高齡患者的臨床癥狀和心肺功能方面具有獨(dú)特功效[4-5]。本次研究選取了2009年4月～2011年11月收治的67例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰高齡患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高齡患者67例，均為本院2009年4月～2011年11月收治，年齡67～81歲，平均（73.6±5.4）歲，其中，男46例，女21例。所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)COPD學(xué)組制定的COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。參照心功能分級(jí)（NYHA）后，患者可分為29例心功能Ⅱ級(jí)患者、38例心功能Ⅲ級(jí)患者。其中部分患者存在合并癥：23例患者合并高血壓，19例患者合并糖尿病。將此次研究的患者隨機(jī)分為兩組，其中，33例患者采用常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，34例患者采用護(hù)理干預(yù)作為觀察組。兩組患者的一般資料（性別、年齡、心功能分級(jí)等）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）給予患者有效的吸氧與護(hù)理，可以明顯緩解其過多的心臟負(fù)荷，有助于改善臨床指征。（2）監(jiān)督患者的用藥，對(duì)治療中出現(xiàn)的心率或心律異?？梢越o予有效的對(duì)癥治療，對(duì)于患者的尿量變化可進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)。（3）指導(dǎo)患者的飲食，勸導(dǎo)其多吃清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，可緩解消化系統(tǒng)負(fù)荷，進(jìn)而改善心功能。（4）協(xié)助進(jìn)行日常護(hù)理，對(duì)患者提出的各種問題要給予及時(shí)準(zhǔn)確的回答，對(duì)其進(jìn)行一定知識(shí)的宣傳教育，保持其住院環(huán)境的安全有效和可靠性，盡量較少其體力活動(dòng)，可減輕心臟的負(fù)荷。

在以上基礎(chǔ)上，觀察組采用護(hù)理干預(yù)：（1）對(duì)患者進(jìn)行排便干預(yù)，及時(shí)清洗留置尿管，可在一定程度上減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。（2）指導(dǎo)患者的休息，使其掌握正確的臥位休息方位，并及時(shí)翻身和按摩，可減少壓瘡發(fā)生，還能減輕對(duì)心臟的負(fù)荷。（3）對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，了解患者的詳細(xì)情況后，通過有效的心理溝通，多給予其鼓勵(lì)和支持，最大程度的減輕其不良的心理因素，可從主觀上積極主動(dòng)配合治療。（4）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過心功能分級(jí)，為患者制定良好的運(yùn)動(dòng)方案，有針對(duì)性的恢復(fù)性鍛煉可改善心肌功能和肺部氧合功能，例如呼吸訓(xùn)練幫助其掌握縮唇呼吸和腹式呼吸，體能訓(xùn)練指上肢的肌力訓(xùn)練和有氧耐力訓(xùn)練。（5）對(duì)患者進(jìn)行健康的生活方式指導(dǎo)，使其勞逸結(jié)合并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心功能指標(biāo)與評(píng)定[5]：心臟彩超的測(cè)定采用飛利浦Sonos7500型超聲診斷儀，檢查的心功能指標(biāo)為心率、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)、BNP、E/A比值。肺功能測(cè)定儀器采用北京產(chǎn)AS.507型肺量計(jì)。肺功能指標(biāo)為FVC、FEV1.0/FVC。生活質(zhì)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：評(píng)分方法為MHL評(píng)分法，分為體力限制評(píng)分、社會(huì)限制評(píng)分、情緒評(píng)分、癥狀評(píng)分，分值為0～5分，分別代表最好～最差，然后計(jì)算分?jǐn)?shù)總和，患者的評(píng)分越高，表明其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分情況

生活質(zhì)量評(píng)分情況顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在體力限制評(píng)分、社會(huì)限制評(píng)分、情緒評(píng)分、癥狀評(píng)分等幾個(gè)方面均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）

表1 生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）

組別 例數(shù)（n）體力限制評(píng)分（分）社會(huì)限制評(píng)分（分）情緒評(píng)分（分）癥狀評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組33 34 t值 P值13.4±6.7 10.5±6.2 5.183 0.036 5.3±1.0 4.2±0.8 4.386 0.045 9.7±3.5 6.4±2.9 6.184 0.027 9.5±3.2 6.8±1.4 5.796 0.030 18.4±3.6 12.3±2.7 6.908 0.019

2.2 心功能情況

心功能情況顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的心率、左室舒張末徑與BNP均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)與E/A比值均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 心功能情況（±s）

表2 心功能情況（±s）

組別 例數(shù)（n）心率（/min）左室舒張末徑（mm）左室射血分?jǐn)?shù)（%）BNP（pg/mL） E/A比值對(duì)照組觀察組t值P值33 34 78.3±8.6 70.4±7.5 5.372 0.038 55.8±4.9 53.0±4.6 3.904 0.049 48.1±4.3 54.3±4.5 6.572 0.019 121.6±17.4 102.3±18.2 5.957 0.028 0.61±0.14 0.68±0.17 5.503 0.036

2.3 肺功能情況

肺功能情況顯示，觀察組患者的FVC與FEV1.0/FVC均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 肺功能情況（±s）

表3 肺功能情況（±s）

組別 例數(shù)（n） FVC（L） FEV1.0/FVC（%）對(duì)照組觀察組t值P值33 34 1.8±0.3 2.0±0.4 4.291 0.047 36.9±4.7 40.1±5.8 4.806 0.041

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭對(duì)高齡患者的影響是全身性的，常伴有進(jìn)行性呼吸困難和運(yùn)動(dòng)功能減退發(fā)生，加之老人患者的身體功能已經(jīng)減弱，適應(yīng)能力變差，一旦出現(xiàn)呼吸困難等病癥，患者的胸廓及肺功能順應(yīng)性將大幅減弱，肺活量減少而殘氣量增加，將使得病情更加惡化。目前治療以綜合治療為主，護(hù)理干預(yù)為輔。由于個(gè)別患者不能長(zhǎng)期準(zhǔn)確用藥和規(guī)范用藥，使得感染和壓瘡等并發(fā)癥時(shí)常發(fā)生。

目前，緩解患者痛苦的有效方法為藥物治療，該方法會(huì)提高患者的受重視感，明顯改善患者的自控能力，降低了各種不良因素的影響，通過改善患者的心理狀況，使其可以積極主動(dòng)配合治療，有效提高患者的治療依從性。心理上，多給予患者鼓勵(lì)和支持，生活上，對(duì)其對(duì)進(jìn)行關(guān)注和幫助，為其提供治療階段的良好環(huán)境，治療上，對(duì)患者的病情認(rèn)真細(xì)致對(duì)待，從多個(gè)方面給予有效的護(hù)理干預(yù)可以大幅改善患者的情緒，減少各種不適感。護(hù)理中，通過有效的呼吸訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、健康教育可以明顯改善患者的心肺功能指標(biāo)，緩解臨床病癥。

此次研究表明，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在體力限制評(píng)分、社會(huì)限制評(píng)分、情緒評(píng)分、癥狀評(píng)分等幾個(gè)方面均明顯低于對(duì)照組，患者的生活質(zhì)量得到了大幅改善。觀察組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)縮短了治療時(shí)間。觀察組患者的心率、左室舒張末徑、腦利鈉肽均明顯低于對(duì)照組，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、E/A比值均明顯高于對(duì)照組，說明心功能指標(biāo)得到了明顯改善。觀察組FVC、FEV1.0/FVC均明顯高于對(duì)照組，說明肺功能指標(biāo)也得到了有效改善。綜上所述，護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高齡患者的治療中起到了關(guān)鍵作用。

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