76例肝硬化難治性腹水的臨床治療與效果評(píng)價(jià)

王英華

湖南省瀏陽市人民醫(yī)院，湖南瀏陽 410300

腹水是肝硬化失代償期最為突出的臨床表現(xiàn)，并發(fā)腹水的肝硬化患者3年的生存率不到50%。腹水治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，而且經(jīng)系統(tǒng)合理的治療后，仍有相當(dāng)一部分患者的腹水癥狀得不到有效緩解。即使一部分患者的腹水癥狀得到緩解，還是會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)。形成肝硬化腹水的原因很多，也很復(fù)雜，門脈壓的增高、血漿膠體滲透壓的下降、各種原因引起血容量不足、心房鈉尿肽相對(duì)不足以及機(jī)體對(duì)心房鈉尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加等都能引起腹水的發(fā)生[1-3]。本科2010年4月～2011年5月分別采用常規(guī)治療方法和常規(guī)方法結(jié)合腹水排放法對(duì)難治性腹水患者進(jìn)行對(duì)照治療分析，比較兩種方法的有效性和可行性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年5月本科肝硬化 （肝功能Child-Pugh分級(jí)B級(jí)）合并難治性腹水患者76例。其中，男性 51 例，女性 25 例，年齡 30～70 歲，平均（47.0±3.2）歲。 其中，肝炎性肝硬化64例，酒精性肝硬化10例，膽汁性肝硬化2例。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例。各組患者的年齡、性別、臨床資料等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

本次研究中，對(duì)照組患者采取單純的常規(guī)治療方法，試驗(yàn)組采取常規(guī)方法結(jié)合腹水排放治療法：

1.2.1 試驗(yàn)組 采取一般治療（臥床休息，限制水鈉的攝入，每天水的攝入量為500～1 000 mL，鈉鹽的攝入量 ＜0.5 g），保肝治療[肝樂（復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液）]，利尿治療（螺內(nèi)酯，呋塞米）等。同時(shí)每周給予患者2次腹水排放治療：無菌條件下，于患者下腹部穿刺抽取腹水，每次腹水排放量控制在5 000 mL左右，一般不超過6 000 mL，操作時(shí)間一般不超過3 h。腹水排放的同時(shí)，給予患者清蛋白靜脈滴注。

1.2.2 對(duì)照組 采取一般治療（臥床休息，限制水鈉的攝入，每天水的攝入量為500～1 000 mL，鈉鹽的攝入量 ＜0.5 g），保肝治療[肝樂（復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液）]，利尿治療（螺內(nèi)酯，呋塞米）等。

1.3 療效評(píng)定與觀察指標(biāo)

以腹水治療顯效（腹水深度徑線≤ 2.0 cm）率、顯效時(shí)間、其他并發(fā)癥在治療期間的發(fā)生率為指標(biāo)，分析常規(guī)治療法與常規(guī)治療結(jié)合腹水排放法在肝硬化合并難治性腹水治療中的療效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件，對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組患者經(jīng)治療后，分別將其腹水消退的顯效人數(shù)、腹水消退率、腹水顯效時(shí)間、平均顯效時(shí)間的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)方法結(jié)合腹水排放法治療對(duì)肝硬化合并難治性腹水患者有明顯的治療效果，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥及預(yù)后比較

對(duì)兩組患者治療期間發(fā)生肝性腦病、肝腎綜合征以及死亡率的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果證明，常規(guī)方法結(jié)合腹水排放法治療能夠有效降低肝硬化合并難治性腹水的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

腹水是肝硬化常見并發(fā)癥之一，患者患病后生存率較低。本組臨床數(shù)據(jù)顯示，腹水治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，且經(jīng)系統(tǒng)合理的治療（常規(guī)方法結(jié)合腹水排放法）后仍有42.11%患者的腹水癥狀得不到有效緩解。形成肝硬化腹水的原因很多也很復(fù)雜，門脈壓的增高、血漿膠體滲透壓的下降、各種原因引起的血容量大的不足、心房鈉尿肽相對(duì)不足及機(jī)體對(duì)心房鈉尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加都能引起腹水的發(fā)生。肝硬化腹水患者最常見的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂出血，常表現(xiàn)為上消化道大出血，可誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。肝性腦病是該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。腹水患者在嚴(yán)重肝病的基礎(chǔ)上，常伴發(fā)功能性的腎衰竭、肝腎綜合征（HRS）[5-6]。肝硬化腹水患者常常伴隨著各種類型的電解質(zhì)紊亂。對(duì)患者病情不合理的診治，常常會(huì)導(dǎo)致各種類型的水、電解質(zhì)代謝的紊亂，加劇難治性腹水的臨床癥狀。

本組試驗(yàn)結(jié)果顯示，采用常規(guī)方法結(jié)合腹水排放法治療肝硬化合并難治性腹水，腹水消退率達(dá)到了57.89%，而采用單純的常規(guī)方法治療肝硬化合并難治性腹水的消退率僅為28.95%。證明采用常規(guī)方法結(jié)合腹水排放法治療能夠明顯縮短腹水消退時(shí)間，與單純常規(guī)治療相比，該法平均顯效時(shí)間縮短了23 d。

綜上所述，與單純的常規(guī)治療方法相比，采用常規(guī)方法結(jié)合腹水排放法治療肝硬化難治性腹水臨床效果明顯，具有較高的安全性、操作性，值得臨床推廣使用。

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