宋玉潔 宋欣艷
吉林省吉林市人民醫(yī)院,吉林吉林 132001
筆者采用手法整復(fù)外固定,以及綜合性的護(hù)理和功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折患者20例,取得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:
40例病例均為2008年2月~2010年2月在本院骨科進(jìn)行治療的肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折患者,將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組各20例。護(hù)理組:其中,男性患者13 例,女性患者 7 例,年齡 51~78 歲,平均(63.45±11.24)歲;對(duì)照組:其中,男性患者14例,女性患者6例,年齡53~80歲,平均(64.83±12.46)歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均采用手法整復(fù)外固定進(jìn)行治療,首先采用手法整復(fù)將脫位的肩關(guān)節(jié)復(fù)位,然后再對(duì)肱骨外科頸骨折施行手法復(fù)位和外固定治療。對(duì)照組患者均給予骨科常規(guī)護(hù)理并且由家屬和患者自行進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練;護(hù)理組患者均給予綜合性的護(hù)理和功能鍛煉。
1.3.1 心理護(hù)理
患者的心理狀態(tài)對(duì)治療過(guò)程有十分重要的影響,同時(shí)還嚴(yán)重地影響著患者的預(yù)后肢體功能恢復(fù)。由于外傷的痛苦,患者常常會(huì)發(fā)生明顯的心理波動(dòng),導(dǎo)致負(fù)面心理情緒的產(chǎn)生。對(duì)治療效果的擔(dān)心、擔(dān)心術(shù)后患肢功能恢復(fù)不佳等因素會(huì)導(dǎo)致患者的情緒明顯低落。護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的講解,讓患者了解治療過(guò)程中的各種注意事項(xiàng),并對(duì)患者的心理情況進(jìn)行充分的了解,以便制定有針對(duì)性的心理干預(yù)措施,使患者保持樂(lè)觀、積極的心理狀態(tài),以取得最佳的療效。
1.3.2 整復(fù)后的護(hù)理
1.3.2 .1 患肢的觀察 在骨折整復(fù)固定后,將患者的患肢抬高,以減輕患肢的腫脹情況,同時(shí)密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度以及感覺(jué),觀察患者患肢的血運(yùn)情況以及手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況;同時(shí)還密切觀察外固定的情況,保持適當(dāng)?shù)乃删o度,如果患者的患肢發(fā)生瘀腫、麻木或者疼痛等情況,則立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理[1]。
1.3.2 .2 外固定牽引的護(hù)理 整復(fù)后需要對(duì)患者的患肢進(jìn)行有效的牽引,將患者的患肢上舉、外展,外展角度在90°以上,牽引重量為1~2 kg,持續(xù)牽引,并在患肢下方放置軟枕。
1.3.3 功能鍛煉
功能鍛煉的原則為動(dòng)靜結(jié)合,主要的目的是通過(guò)鍛煉達(dá)到活血舒筋、止痛祛瘀的作用,以促進(jìn)骨折的愈合,防止患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。
1.3.3 .1 外固定期的功能鍛煉 積極的功能鍛煉可以有效地防止關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。骨折固定早期,功能鍛煉的主要目的是控制患肢水腫的發(fā)生,加速骨折的快速愈合,主要的鍛煉方式為局部按摩以及被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。一般骨折的患者在治療后5~7 d,可以讓患者開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)鍛煉,主要的鍛煉方式為患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉,可以有效地減輕患肢萎縮以及水腫的發(fā)生。不穩(wěn)定骨折的患者在治療后3周,開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。由于骨折創(chuàng)傷的原因,患者常伴有明顯疼痛,因此可以在進(jìn)行功能鍛煉前給予患者止痛藥治療。
在進(jìn)行功能鍛煉時(shí),應(yīng)該以持之以恒、循序漸進(jìn)為原則,并由被動(dòng)鍛煉開(kāi)始,逐漸過(guò)度到主動(dòng)鍛煉,并且鍛煉量也要逐漸增加,鍛煉范圍由小至大,鍛煉次數(shù)以少至多,鍛煉時(shí)間由少至多,鍛煉強(qiáng)度由弱至強(qiáng)。鍛煉的強(qiáng)度以患者可以耐受為宜,并且要防止鍛煉過(guò)度而造成患者患肢的二次損傷。在骨折恢復(fù)期,為治療后3~6周,逐漸增加患者的鍛煉量及鍛煉強(qiáng)度,并開(kāi)始進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉[2]。
1.3.3 .2 外固定拆除后的功能鍛煉 當(dāng)患者的外固定拆除后,讓患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉,包括:患肢肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);患肢肩關(guān)節(jié)的擺協(xié)鍛煉,包括前后擺和內(nèi)外擺動(dòng);患肢肩關(guān)節(jié)的上舉和外展運(yùn)動(dòng)。并且讓患者由主動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)度至肩關(guān)節(jié)的負(fù)重鍛煉[3]。
1.3.4 飲食指導(dǎo)
1.3.4 .1 整復(fù)后早期(1周內(nèi))患者由于本身傷痛的原因,以及患肢的腫脹等因素,心理存在一定的負(fù)面情緒,不愿進(jìn)食,因此患者的飲食以清淡為主,給予患者軟食以及半流食,主要包括富含纖維的蔬菜、蛋類、豆制品等為主,禁食油膩、酸辣的食物,避免過(guò)早食用滋補(bǔ)食品,并且不可進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物。
1.3.4 .2 整復(fù)后中期(2~4周) 當(dāng)患者的腫脹基本吸收以后,可以讓患者補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)的食物,以加快骨折的愈合,同時(shí)多進(jìn)食富含鈣質(zhì)和鐵的食物,如骨頭湯、動(dòng)物血、雞蛋、魚蝦等,并且多食用富含維生素的蔬菜、水果等食物。
1.3.4 .3 整復(fù)后晚期(5周以上)此時(shí),患者的骨折部位瘀血情況基本消失,并且開(kāi)始有新生骨痂形成,可以讓患者進(jìn)行正常的飲食,同時(shí)繼續(xù)多進(jìn)食高鈣、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素以及高蛋白的食物[4]。
1.3.5 出院后指導(dǎo)
讓患者出院后繼續(xù)按住院時(shí)的功能鍛煉方法進(jìn)行鍛煉,并于2周后進(jìn)行復(fù)查,并且出院后3個(gè)月內(nèi)患肢避免提、舉重物。
比較兩組患者肩關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率,患者的滿意度以及護(hù)患糾紛的發(fā)生率。
所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理組20例患者中,1例患者由于整復(fù)后拒絕進(jìn)行功能鍛煉而發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬,占5.00%;對(duì)照組20例患者中,有6例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬,占30.00%;護(hù)理組患者的肩關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05),同時(shí)護(hù)理組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)、護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的預(yù)后以及護(hù)理效果的比較[n(%)]
肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折是臨床骨外科十分復(fù)雜而且嚴(yán)重的類型,臨床上的發(fā)病率不高,主要是50歲以上的老年患者,如果患者得不到有效的處理,會(huì)導(dǎo)致預(yù)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬[5]。因此,在治療骨折以及脫位的同時(shí)還要有效地恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能。早期的功能鍛煉可以有效地減少患肢瘀血腫脹的發(fā)生[6]。本組研究中,護(hù)理組患者的肩關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者,同時(shí)還有效地提高了患者的滿意度,降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生。
綜上所述,給予肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折患者有針對(duì)性的綜合性護(hù)理以及功能鍛煉,可以有效地減少預(yù)后患者肩關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生,還可以有效地提高患者的滿意度,值得臨床推廣。
[1]任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007:120.
[2]馮秀萍.肱骨外科頸骨折的護(hù)理及健康教育[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,12(9):48-49.
[3]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.
[4]唐連婷.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,11(6):28-29.
[5]劉桂舫.中西醫(yī)結(jié)合治療關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(21):2033.
[6]呂燕碧.肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(19):138,141.