依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效觀察

閆 冰

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧阜新 123000

急性腦出血是常見臨床急重癥，病情發(fā)展迅速，死亡率高，且容易留有后遺癥[1]。為探究急性腦出血的治療方法，筆者采用依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者56例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例患者均為本院2009年12月～2010年12月急診收治的急性腦出血患者，全部患者符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過頭部CT檢查確診為急性腦出血，均為發(fā)病后48 h內(nèi)入院。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各56例。治療組：男 38 例，女 18 例，年齡 47～77 歲，平均（59.77±11.68）歲；出血量：10～40 mL，平均（18.76±4.65）mL；出血部位：36 例為基底節(jié)區(qū)、17例為顳葉、3例為頂葉；治療前患者的GCS評(píng)分：15分 14例、13～14分 11例、9～12分 19例、3～8分 12例。對(duì)照組：男 39例，女 17例，年齡 45～78歲，平均（58.96±11.37）歲；出血量：10～41 mL，平均（17.86±4.39） mL；出血部位：35例為基底節(jié)區(qū)、16例為顳葉、5例為頂葉；治療前患者的 GCS評(píng)分：15分 12 例、13～14 分 12例、9～12 分 18 例、3～8分14例。兩組患者在年齡、性別、出血量、出血部位以及GCS評(píng)分等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為腦實(shí)質(zhì)出血；患者的生命體征平穩(wěn)；患者均未伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥；患者均意識(shí)清楚或有輕度的嗜睡。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；排除已經(jīng)形成腦疝的患者；排除瞳孔散大的患者；排除其他顱內(nèi)病變?cè)斐傻哪X出血患者；排除幕下出血的患者；排除合并有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者[2]。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均立即給予腦出血常規(guī)治療，如降顱壓、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、監(jiān)測(cè)生命體征等。對(duì)照組患者只給予上述基礎(chǔ)治療；觀察組患者除基礎(chǔ)治療外，全部給予依達(dá)拉奉（廠家：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）治療。將30 mg依達(dá)拉奉加入到100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，于30 min內(nèi)滴完，2次/d，14 d為一個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

患者的療效評(píng)定主要根據(jù)患者的意識(shí)及生活自理情況，分為基本治愈、顯效和無效三級(jí)[3]?；局斡夯颊叩囊庾R(shí)清醒，日常生活能夠自理，肢體肌力評(píng)測(cè)Ⅲ級(jí)或以上，頭部CT檢查顯示患者血腫消失；顯效：患者的意識(shí)清醒或略有意識(shí)模糊，GCS評(píng)分提高一級(jí)或以上，肢體肌力評(píng)測(cè)Ⅲ級(jí)以下，頭部CT檢查血腫縮小50%以上；無效：患者意識(shí)與治療前相比無改善或死亡，頭部CT檢查血腫無改變或有水腫發(fā)生。總有效率=基本治愈率+顯效率。

患者顱內(nèi)的血腫量采用CT檢查進(jìn)行測(cè)量；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能；采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（ADL）。兩組患者均在治療前、后進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

所有患者術(shù)后均隨訪12個(gè)月。治療組56例患者的總有效率為85.72%，明顯高于對(duì)照組患者的總有效率（57.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 預(yù)后情況

兩組患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer積分比較均無明顯差異，但經(jīng)過治療后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)，治療組患者的神經(jīng)功能缺損程度的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。治療后，治療組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜ 0.05），見表 3。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損的比較（±s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損的比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月治療組對(duì)照組P值56 56 32.76±5.81 33.53±6.76＞0.05 24.76±6.95 29.34±6.28＜0.05 18.95±6.71 23.38±7.34＜0.05

表3 兩組患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer積分（±s，分）

表3 兩組患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer積分（±s，分）

組別 例數(shù)（n） Barthel指數(shù)治療前 治療后Fugl-Meyer積分治療前 治療后治療組對(duì)照組P值56 56 35.79±9.38 36.72±8.55＞0.05 74.53±16.67 55.31±18.28＜0.05 24.66±8.95 24.37±9.37＞0.05 68.91±27.64 44.77±26.38＜0.05

3 討論

急性腦出血具有高死亡率和高致殘率，是臨床上腦血管疾病中比較常見急重疾病，嚴(yán)重地威脅著患者的生命與健康。導(dǎo)致腦出血的最常見原因是高血壓以及動(dòng)脈粥樣硬化[4]。腦出血患者早期繼發(fā)性的腦水腫是造成患者病情進(jìn)展性加重的主要原因。目前認(rèn)為自由基在腦水腫的發(fā)生中起到重要的作用，因此，有效清除自由基可以有效的減少患者神經(jīng)細(xì)胞的損傷[5]。依達(dá)拉奉是臨床上新型的自由基清除劑，可以有效的保護(hù)患者的腦神經(jīng)，并且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響，不會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)血腫的增大[6]。羥基基團(tuán)具有很高的細(xì)胞毒性，作為自由基清除劑，依達(dá)拉奉可以有效的清除羥基基團(tuán)，從而抑制神經(jīng)元的死亡，同時(shí)還可以抑制脂質(zhì)的過氧化，減少血腦屏障受到的破壞，抑制白三烯的形成，最終達(dá)到減輕腦水腫的目的[7]。筆者為進(jìn)一步研究急性腦出血的臨床治療效果，選取了常規(guī)治療的56例患者，并與同期采用依達(dá)拉奉治療的56例患者進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果顯示治療組患者的總有效率達(dá)到85.72%，對(duì)照組患者的總有效率為57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療患者的神經(jīng)功能缺損程度的改善情況、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer積分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，依達(dá)拉奉治療急性腦出血，具有十分確切的療效，并可以改善患者預(yù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

[1]尹澤黎，許宏偉，袁寧.依達(dá)拉奉治療急性腦出血后腦水腫變化及清除自由基的臨床觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，17（3）：124-125.

[2]榮本兵，王玉紅.依達(dá)拉奉治療急性腦出血療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（2）：156-157.

[3]景虎賢.依達(dá)拉奉治療急性腦出血34例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（7）：54-55.

[4]齊杰玉，郭占軍，趙華.依達(dá)拉奉注射液治療急性腦出血的臨床觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（11）：1003.

[5]顧銳新.依達(dá)拉奉治療急性腦出血30例臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1283.

[6]李曉峰，?；?依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2009，17（7）：545-547.

[7]周輝.依達(dá)拉奉治療急性腦出血47例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（7）：55-56.