鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床療效

羅 艷

湖南省長(zhǎng)沙縣婦幼保健院藥劑科，湖南長(zhǎng)沙 410100

早產(chǎn)在婦產(chǎn)科妊娠里是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而早產(chǎn)是指妊娠滿28周但沒(méi)有到37足周就分娩的情況，是致使胎兒病發(fā)率以及死亡率升高的主導(dǎo)因素[1]。而大部分胎兒就算活了下來(lái)也會(huì)因?yàn)楦髌鞴侔l(fā)育不成熟而導(dǎo)致智力出現(xiàn)障礙等有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，因搶救以及長(zhǎng)期進(jìn)行治療并發(fā)癥，而增加孕婦以及其家屬的心理壓力，同時(shí)也造成其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致早產(chǎn)的因素有很多，并且很復(fù)雜，一直以來(lái)還沒(méi)能從病因?qū)W的方面進(jìn)行對(duì)早產(chǎn)預(yù)防治療，但幫助延長(zhǎng)孕周以便于成功促進(jìn)胎肺成熟，并為孕婦贏得可進(jìn)行宮內(nèi)治療的有效時(shí)間，進(jìn)而提高胎兒的存活率，改善圍生兒預(yù)后等均成為產(chǎn)科領(lǐng)域的研究課題[2]。目前，由于抑制子宮收縮的藥物的迅速出現(xiàn)，孕周延長(zhǎng)、圍產(chǎn)兒存活率不斷增加[3]。目前醫(yī)院常用抑制子宮收縮藥劑有鹽酸利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂以及鈣離子通道拮抗劑等。因此，本院應(yīng)用鹽酸利托君對(duì)先兆早產(chǎn)進(jìn)行臨床治療并和使用硫酸鎂治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2011年9月收治的80例早產(chǎn)孕婦，年齡23～38歲，孕周28～35周。入選者經(jīng)常規(guī)檢查（血尿常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)、血糖、肝腎功能、心電圖等）均無(wú)異常，無(wú)鹽酸利托君與硫酸鎂的禁忌證。將80例早產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。兩組孕婦年齡、孕周及其他影響因素之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：鹽酸利托君100 mg加入至500 mL5%的葡萄糖溶液中，使用此混合溶液對(duì)早產(chǎn)孕婦進(jìn)行靜脈滴注，剛開(kāi)始時(shí)每分鐘滴注5滴，要按照患者子宮收縮和心率、血壓的情況進(jìn)行靜滴，每隔10～30 min增加5滴，緩慢進(jìn)行增加滴注，并遵循滴速不能超過(guò)35滴/min、心率要在140/min下的滴注原則，直至子宮收縮得到抑制方可。子宮收縮得到抑制后，保持靜脈滴注18 h，總滴注量不可超過(guò)2 000 mL/d。在停止靜脈點(diǎn)滴前30min，口服鹽酸利托君（安寶）片，第1天10mg/2 h、第2天20 mg/4 h、第3天20 mg/6 h，持續(xù)用藥至2周后或者足周妊娠。如果再發(fā)生子宮收縮，則繼續(xù)靜脈用藥，用藥方法同上。

對(duì)照組：在250 mL5%葡萄糖溶液中加入硫酸鎂5 g，30 min之內(nèi)對(duì)靜脈進(jìn)行緩慢滴注，滴注完全后，把10 g的硫酸鎂加入至500 mL5%葡萄糖溶液中再進(jìn)行孕婦靜脈滴注，滴注速度約為2 g/h，直到子宮收縮停止后，繼續(xù)保持2～3 d，滴注量不可以超過(guò)25 g/d，如子宮收縮再次發(fā)生，可以重復(fù)多次滴注。如果當(dāng)兩種藥都使用到最大劑量時(shí)宮縮依然沒(méi)有停止，則確診為保胎無(wú)效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后顯效時(shí)間、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、新生兒存活率、藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以及計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組與對(duì)照組比較，宮縮得到抑制顯效快、胎兒存活率提高、孕周延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組保胎失敗11例，觀察組保胎失敗2例，都是在24 h內(nèi)進(jìn)行分娩。對(duì)于胎兒存活率的情況，觀察組比對(duì)照組有著明顯提高，見(jiàn)表1。

表1 兩組藥物治療后起效時(shí)間、延長(zhǎng)孕周時(shí)間、胎兒存活率比較

2.2 藥物不良反應(yīng)

觀察組有18例出現(xiàn)明顯的心悸、胸悶癥狀，17例心率為100～130/min，對(duì)該癥狀進(jìn)行處理后得到明顯的舒緩，2例因心率大于130/min，改為用硫酸鎂進(jìn)行治療，直到孕期足周；無(wú)心力衰竭、肺水腫、圍產(chǎn)期心肌病等母嬰并發(fā)癥；3例胎兒出現(xiàn)輕度心動(dòng)過(guò)速癥狀，在經(jīng)過(guò)對(duì)其進(jìn)行吸氧治療后得到緩解。對(duì)照組患者普遍有面色潮紅、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀，待停止用藥后癥狀消失，并沒(méi)有出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀。

3 討論

近幾年來(lái)，先兆早產(chǎn)發(fā)生的頻率越來(lái)越多，并引發(fā)了一系列并發(fā)癥，不僅加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對(duì)孕婦造成了一定的心理問(wèn)題，故對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行防治治療、延長(zhǎng)孕周時(shí)間、提高胎兒存活率、改善早產(chǎn)兒結(jié)局等是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)[4]。目前，抑制子宮收縮已成為醫(yī)學(xué)各界探討的課題，在治療早產(chǎn)過(guò)程中促胎肺成熟的方法越來(lái)越先進(jìn)，能更好的抑制宮縮，為胎肺成熟贏得寶貴的時(shí)間[5]。

鹽酸利托君（安寶）是唯一一種被美國(guó)FDA批準(zhǔn)認(rèn)證用來(lái)有效治療早產(chǎn)的藥物，同時(shí)也正式列入我國(guó)《國(guó)家基本藥物目錄》里[6]。是目前被醫(yī)學(xué)界普遍用于治療先兆早產(chǎn)的藥物之一。鹽酸利托君（安寶）的主要有效成份為鹽酸羥芐羥麻黃堿，是屬于注射、口服都有治療效果的β2受體激動(dòng)藥劑，其對(duì)子宮平滑肌還有較強(qiáng)的選擇性，可作用于子宮平滑肌上的β2受體，讓子宮內(nèi)部肌肉出現(xiàn)松弛的效果、抑制子宮收縮延長(zhǎng)孕婦孕周[7]。此外，有資料表明，鹽酸利托君（安寶）能夠使胎盤(pán)的血液循環(huán)得到完善，有助于胎兒在子宮內(nèi)健康生長(zhǎng)及發(fā)育，進(jìn)而在妊娠時(shí)可以提高新胎兒的存活率。有醫(yī)學(xué)專家研究得出應(yīng)用鹽酸利托君（安寶）治療先兆早產(chǎn)，有71.5%的早產(chǎn)孕婦妊娠期延長(zhǎng)了14 d或更長(zhǎng)時(shí)間；該研究結(jié)果表明，使用鹽酸利托君（安寶）治療先兆早產(chǎn)后，患者平均孕周延長(zhǎng)時(shí)間為（25.0±8.2）d，其治療效果比硫酸鎂顯著[8]。

使用鹽酸利托君（安寶）治療先兆早產(chǎn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)孕婦的癥狀進(jìn)行施治，鹽酸利托君（安寶）的適應(yīng)證主要有：（1）妊娠達(dá)20周后，先兆早產(chǎn)或者早產(chǎn)臨產(chǎn)宮口＞3 cm。（2）進(jìn)行宮頸環(huán)結(jié)扎手術(shù)后的患者。（3）進(jìn)行過(guò)其他妊娠期盆腔手術(shù)者。選擇鹽酸利托君（安寶）治療先兆早產(chǎn)時(shí)，每日藥劑總量可以采取逐漸遞增用藥次數(shù)的方式來(lái)進(jìn)行控制病情，通常比較容易把握，如治療后子宮收縮情況依然反復(fù)發(fā)生時(shí)，可重復(fù)對(duì)其進(jìn)行用藥。本院通過(guò)對(duì)80例先兆早產(chǎn)孕婦的治療，結(jié)果顯示，鹽酸利托君控制子宮收縮、延長(zhǎng)孕周的效果好于硫酸鎂，而且顯效時(shí)間短，足月分娩率提高，是防止早產(chǎn)的安全、有效的藥物。

[1]劉芳莉，姜雪勤.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)70例的臨床療效[J].中國(guó)臨床研究，2011，8（7）：57-59.

[2]符浮，楊帥，符秋語(yǔ).鹽酸利托君在先兆早產(chǎn)治療中的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（8）：32-35.

[3]俞艇蔚，劉增佑.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2010，29（12）：17，20.

[4]郭文.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，3（4）：112-113.

[5]廖曉瓊，陳曉菲，徐惠芳.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床效果探討[J].海峽醫(yī)學(xué)，2009，17（21）：125-126.

[6]羊靜.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的母兒監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，21（16）：85-86.

[7]陸健華.鹽酸利托君治療150例先兆早產(chǎn)的臨床效果探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，12（14）：25-26.

[8]孔新聯(lián)，包廣杰.應(yīng)用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，5（1）：135-137.