大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究

馮桂平

湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南湘鄉(xiāng) 411400

腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化 （hemorrhage transformation，HT）是指在腦梗死后，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死后自發(fā)HT的發(fā)生率為10%～40%，其預(yù)后較非出血性轉(zhuǎn)化（non-hemorrhage transformation，NHT）更差。2006年 1月～2012年 1月本院神經(jīng)內(nèi)科共收治大面積腦梗死患者236例，現(xiàn)就其病因進(jìn)行系統(tǒng)性回顧研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月1日～2012年1月1日于本院神經(jīng)內(nèi)科住院確診的大面積腦梗死患者共236例。入組標(biāo)準(zhǔn)：大于18歲，診斷為急性腦梗死或急性腦出血，MRI證實(shí)腦卒中診斷，所有患者均在入院2周內(nèi)頭部CT證實(shí)HT[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有出血傾向的任何其他疾病、感染、免疫相關(guān)性疾病、血管畸形的患者；懷孕的患者。

1.2 方法

回顧性分析大面積腦梗死患者的病史，詳細(xì)詢問病史。入院12 h內(nèi)檢測患者隨機(jī)血糖、膽固醇、三酰甘油、血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線情況

入組的236例腦卒中患者，出血性轉(zhuǎn)化組 （HT組）63例，平均年齡54.3歲，男性占52.4%，NIHSS評分平均為12.7分。非出血性轉(zhuǎn)化組（NHT組）173例，平均年齡58.2歲，男性占52.0%，NIHSS評分平均為8.4分。兩組腦梗死病例入院NIHSS評分及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如表1所示。

表1 HT組患者與NHT組患者群基線情況

2.2 大面積腦梗死急性期發(fā)生HT的相關(guān)危險(xiǎn)因素條件Logistic回歸分析

將上述危險(xiǎn)因素作為自變量，以HT為因變量進(jìn)入Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的2項(xiàng)因素為：血糖、膽固醇。見表2。

3 討論

HT是指缺血性腦卒中梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血，是腦梗死的一種并發(fā)癥，其基本病理改變?yōu)槿毖詨乃赖哪X組織中有多處點(diǎn)狀或片狀出血，伴出血灶周圍水腫，頭顱影像學(xué)檢查有助于診斷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情急劇惡化甚至死亡。目前認(rèn)為，HT發(fā)生與閉塞血管再通，缺血區(qū)再灌注損傷，側(cè)支循環(huán)形成密切相關(guān)。其相關(guān)的機(jī)制可能包括氧化應(yīng)激反應(yīng)、白細(xì)胞浸潤和炎癥反應(yīng)、血管反應(yīng)，以及細(xì)胞外基質(zhì)降解等[2-3]。在臨床上，HT的早期癥狀、體征類似腦梗死，易漏診誤診，因此，尋找大面積腦梗HT發(fā)生的危險(xiǎn)因素有重要的臨床意義。

表2 血糖、膽固醇Logistic回歸分析

本組236例急性大面積腦梗死患者，發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化率為26.7%。與國內(nèi)外發(fā)病率類似。本研究顯示入院時(shí)血糖較高的患者更容易發(fā)生HT，其原因可能是高血糖可產(chǎn)生大量糖酵解的酸性代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生細(xì)胞毒性，使局部血管擴(kuò)張，造成血液滲出，使腦水腫加重，梗死灶增大，從而引起梗死后出血。有研究顯示，在動(dòng)物中也得到了類似結(jié)論[4]。本研究還發(fā)現(xiàn)膽固醇水平降低與HT的發(fā)生密切相關(guān)。膽固醇是維持細(xì)胞膜完整性流動(dòng)性和決定性的因素之一，與細(xì)胞膜受體離子轉(zhuǎn)運(yùn)及免疫功能密切相關(guān)。膽固醇水平降低可使得血管平滑肌的細(xì)胞膜通透性增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，血小板黏附于血管壁，易于形成血栓，破壞了血管內(nèi)皮的完整性，從而造成出血[5-6]。也有學(xué)者認(rèn)為，低膽固醇水平與大面積腦梗死后HT無關(guān)，而是飲酒損害健康的一個(gè)標(biāo)志。

因此，本研究認(rèn)為高血糖和低膽固醇是大面積腦梗死患者發(fā)生HT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上對大面積腦梗死的患者應(yīng)該重視對血糖和血脂的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療HT，以改善預(yù)后。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2005，29（6）：379-380.

[2]覃遠(yuǎn)生，馮麗華，雷容丹，等.出血性腦梗死相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（20）：3191-3192.

[3]殷曉山，翁建龍，陳潔.出血性腦梗死危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（9）：14-16.

[4]BergerC，F(xiàn)ionelliM，SteinerT，etal.Hemorrhagictransformationofischemic brain tissue：asymptomatic or symptomatic[J].Stroke，2001，32：1330-1335.

[5]李瑩，陳志紅，周北凡，等.我國中年人群血清TC/HDL-C比值與缺血性和出血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)性[J].中華神經(jīng)科雜志，2005，29（5）：305-308.

[6]丁紅，王輝，吳巖峰，等.大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（3）：20-22.