中藥熏蒸及護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

鄭粵湘

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳518101)

中藥熏蒸及護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

鄭粵湘

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳518101)

目的研究中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理干預(yù)及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法將120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。給予對(duì)照組患者常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸，比較兩組患者臨床療效、治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、心理狀況及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果觀察組與對(duì)照組臨床治療總有效率分別為93.3%和83.3%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可顯著減輕患者疼痛，提高療效，并顯著改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

中藥熏蒸;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理；生活質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性多關(guān)節(jié)慢性炎癥，常以手足小關(guān)節(jié)受累為主[1-2]。由于疾病所導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，同時(shí)常常合并腫脹、疼痛、畸形，目前尚無(wú)根治方法，給患者帶來(lái)巨大痛苦，影響其生活質(zhì)量。西醫(yī)口服藥治療藥物副作用大，部分患者難以耐受。為研究中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理干預(yù)及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，筆者對(duì)120例患者分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年5月至2010年12月期間來(lái)我院治療的120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其中男68例，女52例，年齡37～76歲，平均(51.86±6.28)歲。所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于活動(dòng)期及中醫(yī)證候中的風(fēng)寒濕痹證。將120例患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，每組各60例，兩組患者在性別、年齡及臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療，給予非甾體抗炎藥及MTX等治療及常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予中藥熏蒸及護(hù)理，具體方法及護(hù)理干預(yù)如下：

1.2.1 中藥熏蒸配方黃連15 g、梔子20 g、紫草30 g、薄荷15 g、紅花10 g、伸筋草40 g，將上述配方研磨成細(xì)粉。熏蒸前將細(xì)粉倒入盆中，加入90℃熱水，液體量應(yīng)足以浸洗關(guān)節(jié)。先用蒸氣熏關(guān)節(jié)，待水溫下降適宜時(shí)浸泡關(guān)節(jié)30 min，1次/d，10 d為一個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：(1)熏蒸護(hù)理：熏蒸前囑患者排空二便，飯前、飯后30 min內(nèi)不宜進(jìn)行。在熏蒸過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全程監(jiān)控，調(diào)節(jié)溫度為38℃左右，以患者能耐受為度。老年患者及周圍神經(jīng)病變感覺(jué)功能減退者應(yīng)嚴(yán)防低溫性燙傷。熏蒸過(guò)程中如果患者出現(xiàn)出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶等不適，應(yīng)及時(shí)處理或停止熏蒸。(2)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：在熏蒸30 min后進(jìn)行病變關(guān)節(jié)的功能鍛煉，這時(shí)關(guān)節(jié)及周圍的肌腱韌帶、肌肉處于松弛狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員輕輕按摩病變關(guān)節(jié)，慢慢輕拉活動(dòng)受累的關(guān)節(jié)屈曲肢體，逐漸增加活動(dòng)量，切忌過(guò)度牽拉肢體。(3)晨僵調(diào)護(hù)：消除患者心里緊張感，指導(dǎo)患者每天清晨起床前于床上做分并手指動(dòng)作及交替握拳動(dòng)作50～100次。(4)飲食護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為醫(yī)食同源，不同類型患者給與適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)理。

1.3 評(píng)估指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、心理狀況及生活質(zhì)量的差異。①臨床療效：以中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。顯效：臨床疼痛、腫脹癥狀全部消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，疼痛、腫脹癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。②關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分：評(píng)分從0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。0代表無(wú)痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表嚴(yán)重疼痛，10為最嚴(yán)重及無(wú)法忍受的疼痛[3]。③患者負(fù)性情緒評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，SDS共有20個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分，SDS總分的正常上限為41分，總分分值越高，表明患者焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[4]。④生活質(zhì)量評(píng)估：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，20個(gè)因子共計(jì)74個(gè)條目，得分越高，提示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較療程結(jié)束后，觀察組治療總有效率為93.3%(56/60)，對(duì)照組為83.3%(50/ 60)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者負(fù)性情緒及疼痛評(píng)分比較干預(yù)前兩組SAS、SDS及疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組SAS、SDS及疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較例(%)

表2 兩組干預(yù)后SAS、SDS及疼痛評(píng)分比較(，分)

表2 兩組干預(yù)后SAS、SDS及疼痛評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)60 60 SAS評(píng)分45.27±6.54 36.29±5.28﹟SDS評(píng)分47.29±7.15 41.92±6.16﹟疼痛評(píng)分4.18±0.92 2.07±0.36﹟

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前兩組生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較()

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

總分48.93±6.97 63.16±8.15*組別對(duì)照組觀察組例數(shù)60 60軀體功能26.98±5.28 43.29±8.27*社會(huì)功能43.29±6.18 66.17±6.38*心理功能35.27±5.47 61.98±7.29*物質(zhì)狀態(tài)功能37.09±6.18 51.78±6.03*

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病，可有關(guān)節(jié)外組織器官受累，可致殘并使生活質(zhì)量下降[6]。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥、皮質(zhì)醇和合成抗風(fēng)濕藥等3類，但在臨床治療過(guò)程中有相當(dāng)比例患者因上述藥物的胃腸道等不良反應(yīng)不能堅(jiān)持用藥或自行減少藥量而影響療效[7]。本組結(jié)果顯示：觀察組患者加用中藥熏蒸后臨床療效顯示提高，患者疼痛、功能障礙等臨床癥狀顯著緩解，生活質(zhì)量及心理狀況也因此顯著改善。

中醫(yī)理論認(rèn)為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬痹癥范疇，是由于人體氣血營(yíng)衛(wèi)失和，感受風(fēng)寒濕熱邪氣，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，筋骨血脈，氣血痹阻而出現(xiàn)臨床癥狀。風(fēng)寒濕邪入侵阻滯于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血為邪所阻遏，經(jīng)脈不利，寒為陰邪，遇冷則凝，遇熱則散，故護(hù)理時(shí)應(yīng)注意病室要防寒、防濕。注意保暖，被褥衣著宜干燥松軟，宜進(jìn)清淡、易消化的食物，以達(dá)祛寒散瘀、溫通經(jīng)脈的目的。本組采用的中藥配方，具有溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛、活血化瘀、驅(qū)風(fēng)勝濕的功效。方中所應(yīng)用的中藥可溫?zé)岽碳?，能促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用，使炎癥水腫消失，病變組織恢復(fù)。疼痛局部在溫?zé)岽碳は滦玛惔x加快。促進(jìn)病理性產(chǎn)物及致痛物質(zhì)消散吸收，熱作用還可緩解肌肉痙攣，使神經(jīng)興奮性降低。熏蒸后配合肢體功能鍛煉，加速了患者的肢體功能康復(fù)。

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理中，應(yīng)重視心理護(hù)理[8]。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，進(jìn)行有效健康教育，使患者正確認(rèn)識(shí)病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合疾病冶療。本研究采用中藥熏蒸及護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行處理，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后SAS、SDS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。顯示中藥熏蒸及護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療的有效性。在治療后的生活質(zhì)量隨訪方面，研究顯示觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，同樣證實(shí)治療的有效性。

綜上所述，中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可顯著減輕患者疼痛，提高療效，并顯著改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

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Effect of traditional Chinese medicine fumigation and nursing intervention on the quality of life in patients with rheumatoid arthritis.

ZHENG Yue-xiang.Department of Traditional Chinese Medicine,People's Hospital of Bao,anDistrict of Shenzhen City,Shenzhen 518101,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of traditional Chinese medicine fumigation and nursing intervention in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods120 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into the control group and the study group,each with 60 cases.Patients in the control group were given routine treatment and nursing,while those in the study group were treated with herbal fumigation based on routine nursing.The clinical efficacy,joint pain score,psychological status and quality of life before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the study group was 93.3%,significantly higher than that ofthe control group(83.3%),P＜0.01.The joint pain scores,the SAS and SDS scores in the study group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The quality of life scores and total scores in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).ConclusionTraditional Chinese medicine fumigation combined with nursing intervention can significantly relieve the pain of patients,improve the curative effect,and greatly ameliorate the psychological status and quality of life in patients with rheumatoid arthritis.

Traditional Chinese medicine fumigation;Rheumatoid arthritis;Nursing;Quality of life

R473.5

B

1003—6350(2012)09—147—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.064

2011-10-31)

鄭粵湘(1969—)，女，廣東省臺(tái)山市人，主管護(hù)師。