HD肝病治療儀在肝硬化患者中的應(yīng)用效果觀察

王小東，付曉琳，路立業(yè)，趙蕊

(解放軍第二O二醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽110812)

HD肝病治療儀在肝硬化患者中的應(yīng)用效果觀察

王小東，付曉琳，路立業(yè)，趙蕊

(解放軍第二O二醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽110812)

目的觀察HD肝病治療儀在肝硬化治療過程中的臨床效果，探討其穩(wěn)定肝功能、抵抗纖維化的機(jī)制。方法選擇2009年2月至2011年2月在我科治療的肝硬化57例，隨機(jī)分為對(duì)照組28例和觀察組29例，對(duì)照組行常規(guī)保肝治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用HD肝病治療儀治療，比較兩組患者治療前后臨床癥狀、肝功能及纖維化指標(biāo)的變化。結(jié)果觀察組患者在肝區(qū)隱痛、腹脹、食欲減退改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)血清學(xué)檢查反應(yīng)肝功能的指標(biāo)，兩組患者ALT差異不明顯(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者纖維化指標(biāo)AST、GGT、ALP比對(duì)照組改善更為明顯(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者肝纖維化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論HD肝病治療儀能明顯改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)肝功能，降低肝纖維化指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

肝病治療儀；肝纖維化；肝硬化

據(jù)流行病學(xué)資料報(bào)道，我國是肝病高發(fā)國家之一，慢性乙肝患者約2 000萬，另外，由于生活水平的提高，臨床上脂肪肝患者也越來越多見，無論是肝炎病毒或者是酒精等病因?qū)е碌母卫w維化，其發(fā)病機(jī)制及治療過程均有相同之處，比如肝細(xì)胞炎性壞死時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)大量沉積以及組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)等等[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在肝纖維化發(fā)病機(jī)制上取得了不少成果，但是單純的西醫(yī)藥物治療效果尚不令人滿意，或者毒副作用影響臨床使用。我科應(yīng)用肝病治療儀配以中藥治療早期肝硬化取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年2月至2011年2月在我科治療的肝硬化57例，年齡平均(45.7±12.6)歲，其中男性39例，女性18例。所有患者均處于肝硬化代償期，肝功能分級(jí)屬Child-pughA級(jí)，有不同程度的乏力、食欲減少或腹脹等癥狀，無明顯肝功能衰竭，部分患者有門脈高壓癥，但無腹水、肝性腦病以及上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組28例和觀察組29例，兩組患者年齡、性別、病程及癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年9月的第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修議的有關(guān)肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)保肝、降酶、退黃或抗病毒藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用北京宏波科技發(fā)展公司生產(chǎn)的HD-91-II型肝病治療儀治療。患者取平臥位，我們根據(jù)情況采用不同頻率，輸出量根據(jù)患者耐受程度調(diào)整。將預(yù)先制備好的中藥藥墊置于治療儀的極板上，將其分別固定在章門、梁門、中脘、大橫、天樞、神闕、關(guān)元等穴位上，并以沿兩側(cè)腹股溝循經(jīng)絡(luò)治療，每日1次，30 d為一個(gè)療程。藥墊制作包括丹參、桃仁、柴胡、生地黃、山茱萸、赤芍藥、山藥、茯苓、牡丹皮、水紅花子、桑寄生、延胡索等，加水濃煎，用紗布做成藥墊并密封保存。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華肝臟病學(xué)會(huì)肝纖維化組討論修訂的《肝纖維化診斷及療效評(píng)估共識(shí)》制定。包括主要的臨床癥狀，如肝區(qū)隱痛、腹脹、食欲減退、乏力等；檢測(cè)肝功能指標(biāo)及纖維化指標(biāo)，肝功能指標(biāo)包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)。肝纖維化指標(biāo)包括血清透明質(zhì)酸(HA)、層黏連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)。顯效為癥狀消失，肝脾回縮；有效為癥狀減輕，肝脾腫大程度減輕；無效為癥狀無改善，肝脾腫大程度無變化?？傆行轱@效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較觀察組患者在肝區(qū)隱痛、腹脹、食欲減退癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者乏力都有不同程度的改善，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

2.2 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)比較兩組患者ALT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者AST、GGT、ALP比對(duì)照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)的比較(,u/l)

表2 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)的比較(,u/l)

觀察組對(duì)照組P值91.94±29.81 100.55±26.98＞0.05 89.13±17.53 104.24±24.58＜0.05 71.38±12.01 94.65±13.13＜0.05 148.94±47.61 179.89±43.78＜0.05

2.3 兩組患者治療后肝纖維化指標(biāo)比較兩組肝纖維化指標(biāo)比較，觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者治療后肝纖維化指標(biāo)的比較(,ng/ml)

表3 兩組患者治療后肝纖維化指標(biāo)的比較(,ng/ml)

觀察組對(duì)照組P值69.42±14.95 82.40±23.01＜0.05 104.70±13.36 121.10±15.16＜0.05 95.12±25.71 120.17±29.39＜0.05 51.20±16.75 66.32±17.95＜0.05

3 討論

雖然臨床上慢性肝炎及脂肪肝所致的肝硬化越來越多見，但是目前尚無特效的藥物及治療方法。肝纖維化的發(fā)展是較為緩慢的動(dòng)態(tài)過程，早期抗纖維化治療可使其停止發(fā)展或逆轉(zhuǎn)，近年綜合治療方法由于效果顯著，逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。肝病治療儀是一種新型的無創(chuàng)傷性治療方法，其特性在于：①治療過程采用物理學(xué)原理，避免了藥物代謝對(duì)肝、腎等組織的毒副作用[2]。②操作簡(jiǎn)單，治療過程為無創(chuàng)，因而臨床使用安全性高，患者依從性好，能夠長期堅(jiān)持治療。③肝病治療儀能依據(jù)患者的心率信號(hào)，甚至可以根據(jù)不同微循環(huán)脈動(dòng)的信息狀態(tài)，調(diào)節(jié)近紅外照射波的頻率、功率、強(qiáng)度和能量等，提高了人體對(duì)光波的透過，增加了組織對(duì)物理能量的滲透吸收效果，與肝細(xì)胞生物波產(chǎn)生能量共振[3]。④在病變部位產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，使肝臟的血流加快，血流量增加，修復(fù)受損的肝細(xì)胞，改善肝功能。

基于我國中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論，在本次研究中觀察組患者選穴方面遵循中醫(yī)理論，采用肝經(jīng)的原絡(luò)穴互配，還根據(jù)脾胃經(jīng)穴足三里、三陰交等穴位，運(yùn)轉(zhuǎn)氣血以溝通全身經(jīng)絡(luò)、調(diào)整機(jī)體功能，達(dá)到扶正驅(qū)邪的改善全身癥狀的效果。在外用中藥的選擇上以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀解毒為原則，養(yǎng)肝健脾、疏肝利膽、活血降濁[4]。肝病治療儀輔以中藥外敷，起到藥物和穴位刺激的雙重作用，由腎、肝、膽穴，胃經(jīng)、膀胱經(jīng)等穴位進(jìn)行藥物透入，將所產(chǎn)生的特殊脈沖信號(hào)刺激相應(yīng)的穴位點(diǎn)，理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。丹參、桃仁等中藥合用，具有保護(hù)肝細(xì)胞、抗脂質(zhì)氧化、抑制肝星狀細(xì)胞(HSC)活化增殖、抑制細(xì)胞因子等良好的抗肝纖維化的作用[5]。現(xiàn)已證實(shí)肝纖維化指標(biāo)PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN高低與肝纖維化程度具有相關(guān)性，可較敏感的反映肝纖維化的指標(biāo)[6]。本次研究中，觀察組患者HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN等指標(biāo)較對(duì)照組患者得到了明顯改善，與其他研究報(bào)道相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在肝區(qū)隱痛、腹脹、食欲減退癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且血清學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)肝功能指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明肝病治療儀能夠更好的改善肝硬化的臨床癥狀及肝功能。肝病治療儀在治療過程中使肝細(xì)胞置于電場(chǎng)中，改變肝細(xì)胞的電環(huán)境，有效的刺激門靜脈、肝動(dòng)脈收縮和舒張，使血流量加大，從而改善了肝臟微循環(huán)障礙，使肝功能得到了改善。

肝纖維化是肝細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的異常增多和沉積，是肝硬化發(fā)展的必需過程。在肝細(xì)胞損傷發(fā)生后，大量的肝星狀細(xì)胞的活化是導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化的關(guān)鍵。由于肝細(xì)胞損傷釋放大量的脂質(zhì)過氧化氫、轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)，引起炎癥反應(yīng)并產(chǎn)生氧自由基及大量的白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-4等細(xì)胞因子，它們均能活化星狀細(xì)胞。另外，肝細(xì)胞再生可產(chǎn)生血管表皮生長因子(VEGF)，具有誘導(dǎo)肝竇內(nèi)皮細(xì)胞增生和毛細(xì)血管化的作用，長期反復(fù)的纖維化過程導(dǎo)致肝硬化逐漸加重，并不可逆轉(zhuǎn)。因而，肝硬化的臨床治療要堅(jiān)持長期性。本次研究中，經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，觀察組患者反應(yīng)肝纖維化的指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組患者治療依從性較高，沒有一例患者中途退出治療，與單一治療相比，臨床效果更為明顯，符合肝硬化治療的要求。

[1]王寶恩,張定鳳.現(xiàn)代肝臟病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003: 614-642.

[2]賀勁松,周大橋.生物信息肝病治療儀對(duì)肝炎肝硬化的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2005,15(4):235.

[3]祁培宏,池曉玲,蔣俊民,等.HD肝病治療儀治療肝炎肝硬化的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(5):17-19.

[4]佘世鋒,常少瓊,樊冬梅,等.中醫(yī)綜合療法防治肝硬化部分脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(13):67-68.

[5]李勇.乙型病毒性肝炎中醫(yī)研究思路與方法[J].山東中醫(yī)雜志, 2008,2(27):78-80.

[6]謝仕斌,姚集魯,鄭榮琴,等.血清HA、PCIⅢ、Ⅳ-C定量對(duì)肝組織纖維化診斷的意義[J].中華肝臟病雜志,2001,9(6):334-336.

Clinical effect of the HD medical instrument for hepatic fibrosis and cirrhosis.

WANG Xiao-dong,FU Xiao-lin, LU Li-ye,ZHAO Rui.Department of Infectious Diseases,the 202ndHospital of PLA,Shenyang 110812,Liaoning,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of HD medical instrument in the treatment of hepatic fibrosis and cirrhosis,and explore the its stability to liver function,and the mechanism of fibrosis resistance.MethodsFrom February 2009 to February 2011,57 cases with hepatic fibrosis and cirrhosis were randomly divided them into control group(28 cases)and observation group(29 cases).The control group were treated with routine treatment.;the observation group were treated with HD medical instrument based on routine treatment.And clinical symptoms,liver function and fibrosis index change were compared in two groups.ResultsThe clinical symptoms in observation group,such as chest pain,bloating,anorexia improved better than those in the control group(P＜0.05);serologic examination of liver function indexes about ALT showed no significant difference between two groups;AST,GGT,ALP in observation group improved obviously than those in the control group(P＜0.05);the liver fibrosis indexes such as HA,LN,PCIII,IV-C in the observation group were significantly improved than those in the control group(＜0.05).ConclusionHD medical instrument can obviously improve clinical symptoms and liver function,converse liver fibrosis,and is worthy of clinical use.

HD medical instrument;Liver fibrosis;Hepatic cirrhosis

R575

A

1003—6350(2012)09—031—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.011

2011-12-06)

王小東(1977—)，男，遼寧省新民市人，主治醫(yī)師，學(xué)士，從事肝臟病臨床工作。