影響腦梗死患者住院費(fèi)用的相關(guān)因素分析

王丹

（北京大學(xué)第九臨床醫(yī)院北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)保辦，北京100038）

影響腦梗死患者住院費(fèi)用的相關(guān)因素分析

王丹

（北京大學(xué)第九臨床醫(yī)院北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)保辦，北京100038）

目的分析腦梗死患者住院費(fèi)用的構(gòu)成及相關(guān)的影響因素，以此為依據(jù)提出降低住院費(fèi)用的有效途徑。方法以北京世紀(jì)壇醫(yī)院2010-2011年腦梗死出院患者為研究對象，采用t檢驗、單因素方差分析及多元線性逐步回歸對影響住院費(fèi)用的各種因素進(jìn)行分析。結(jié)果影響腦梗死住院費(fèi)用的主要因素有住院天數(shù)、腦梗死高危因素個數(shù)、付費(fèi)方式、年齡和藥費(fèi)。結(jié)論降低住院天數(shù)、藥費(fèi)及控制腦梗死的高危因素，是減少腦梗死患者住院費(fèi)用的關(guān)鍵。

腦梗死；住院費(fèi)用；影響因素

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，有很高的致殘率和死亡率。我國每年用于治療腦卒中的費(fèi)用近200億元，其中大部分被用于支付患者的住院治療費(fèi)用[1]，這給社會和患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中患者中70%為腦梗死患者，因此我們分析腦梗死患者住院費(fèi)用的構(gòu)成及影響因素，以期找到減少住院費(fèi)用的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料在HIS系統(tǒng)中的病案首頁庫，以ICD-10編碼為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分類，收集北京世紀(jì)壇醫(yī)院2010-2011年出院第一診斷為腦梗死的患者相應(yīng)信息和出院費(fèi)用明細(xì)清單資料。診斷參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。排除條件：(1)因其他疾病轉(zhuǎn)科的患者；(2)住院天數(shù)＞30 d的患者。

1.2 研究方法所有數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，因住院費(fèi)用呈正態(tài)分布，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗，多組比較用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用多元線性逐步回歸對可能影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況2010年患者410例，男性251例，女性159例，平均住院費(fèi)用15 045.88元，平均藥費(fèi)6 778.29元，平均住院天數(shù)14.61 d。2011年患者500例，男性317例，女性183例，平均住院費(fèi)用16 690.56元，平均藥費(fèi)8 234.52元，平均住院天數(shù)16.94 d。

2.2 腦梗死住院費(fèi)用構(gòu)成藥費(fèi)包括中藥費(fèi)和西藥費(fèi)；輔助檢查費(fèi)包括化驗費(fèi)、檢查費(fèi)、放射費(fèi)及超聲費(fèi)；其他費(fèi)用包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)。藥費(fèi)占住院總費(fèi)用的比例最高，由于藥費(fèi)比的上升，2011年住院費(fèi)用較2010年明顯增加，見表1。

表1 2010、2011年腦梗死患者住院費(fèi)用情況(%)

2.3 住院費(fèi)用的方差分析男女患者的住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以年齡、住院天數(shù)、付費(fèi)方式、入院情況、高危因素個數(shù)分組的三組住院費(fèi)用，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同因素對住院費(fèi)用的影響()

表2 不同因素對住院費(fèi)用的影響()

注：高危因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化、吸煙。

因素性別例數(shù)平均住院費(fèi)(元)統(tǒng)計值t=1.013 P值0.314男女568 342 16 379.98±4 751.23 15 227.94±5 998.83年齡(歲)≤55 56～75＞75住院天數(shù)(d) 1～10 11～20 21～30付費(fèi)方式公費(fèi)醫(yī)保自費(fèi)入院情況F=22.1980.00 174 489 247 12 064.94±3 411.31 14 955.53±4 389.54 20 539.36±4 731.49 F=22.1520.00 102 656 152 11 850.70±3 827.94 15 113.74±4 525.22 22 359.67±3 650.62 F=32.5850.00 271 362 277 18 747.15±4 203.99 17 797.78±4 867.78 10 875.57±2 243.93 F=69.9110.00急危一般496 110 304 16 271.50±3 423.93 25 580.82±2 389.19 11 881.50±3 354.89高危因素個數(shù)1～2 3～4 5～6 F=22.5320.00 479 279 152 13 550.60±3 650.45 16 844.07±4 678.41 21 956.55±5 249.29

2.4 住院費(fèi)用的回歸分析選擇單因素方差分析中有顯著性影響的因素進(jìn)入回歸模型，見表3。變量進(jìn)如模型的檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10。從表4可見，影響住院費(fèi)用的因素由大到小依次為住院天數(shù)、高危因素個數(shù)、付費(fèi)方式和年齡?；貧w方程為：Y=6076.476+1291.956X2-1764.077X3+2958.480X5+ 1972.452X1。

表3 回歸分析中因變量、自變量處理方法

表4 住院費(fèi)用的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

通過對腦梗死患者住院費(fèi)用構(gòu)成的分析，我們看到藥費(fèi)在住院費(fèi)用中所占比例最大，藥費(fèi)的增加明顯推動了住院費(fèi)用的上升。近年藥費(fèi)不斷增長，原因可能是：(1)新藥在臨床應(yīng)用中的速度加快；(2)患者對治療效果的期望值增大，認(rèn)為用藥的力度、數(shù)量增加可更好的保障治療結(jié)果[3]；(3)有些醫(yī)務(wù)工作者被利益驅(qū)使，誘導(dǎo)患者大量用藥；(4)有些藥品技術(shù)壟斷，價格偏高。已有研究表明降低藥費(fèi)和藥費(fèi)比可有效遏制住院費(fèi)用過快增長[4]。我們可通過加大新藥審核力度、引導(dǎo)患者建立正確診療理念、加大對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管、藥品集中采購、取消藥品加價、規(guī)范臨床合理用藥等措施降低藥費(fèi)，進(jìn)而達(dá)到減少住院費(fèi)用的目的。

從回歸分析中可見，住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用的最重要的因素。隨著住院天數(shù)的延長，患者的住院費(fèi)用明顯增加，所以縮短住院天數(shù)可有效地減少住院費(fèi)用。為此醫(yī)院應(yīng)加大腦梗死臨床路徑的執(zhí)行力度，規(guī)范診療行為，減低了平均住院日,提高病床使用效率[5-6]，縮短治療的準(zhǔn)備期和康復(fù)期的無效住院日[7]。我們還應(yīng)盡量提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，提高治療效果，加強(qiáng)家庭病房建設(shè)，使患者癥狀盡快緩解，能盡早轉(zhuǎn)入社區(qū)治療。

付費(fèi)方式是影響住院費(fèi)用的重要因素之一。從本研究中可看到公費(fèi)及醫(yī)保患者費(fèi)用較自費(fèi)患者高，原因可能是：公費(fèi)和醫(yī)?；颊哂捎诖蟛糠仲M(fèi)用可由醫(yī)?；鹬Ц?，故愿意采用新藥、新技術(shù)及更愿意接受康復(fù)治療，以期達(dá)到更好的治療效果；而自費(fèi)患者會考慮到自己的經(jīng)濟(jì)承受能力，有選擇的使用藥品，并有意識減少住院時間[8]。醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療雖減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但為了保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的正×常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院、醫(yī)保中心應(yīng)加大對公費(fèi)、醫(yī)保住院患者住院費(fèi)用的監(jiān)管，對醫(yī)療費(fèi)用總量控制，做到合理治療、合理檢查、避免醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。

年齡、高危因素個數(shù)也是影響住院費(fèi)用的重要因素。有研究顯示腦梗死的發(fā)病率隨年齡增長而增高，男性高于女性。在本研究中，腦梗死住院患者年齡多為55～75歲，男：女約為1.66：1。隨著年齡增長，患者住院費(fèi)用明顯增加，這與岳金華等[9]的研究結(jié)論一致。性別不同的患者住院費(fèi)用雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但因男性患者多，總住院費(fèi)用仍明顯高于女性患者。腦梗死患者大多伴有高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化、吸煙等危險因素，在本研究中隨著伴隨的高危因素增多，患者住院費(fèi)用明顯增加。故而我們應(yīng)加強(qiáng)對中老年患者，特別是老年男性的健康宣教，使其了解腦梗死發(fā)病的這些特點(diǎn)，強(qiáng)化腦梗死的一級、二級預(yù)防，通過降低腦梗死的發(fā)病及住院次數(shù)進(jìn)而減少住院費(fèi)用。

入院情況代表患者發(fā)病時的嚴(yán)重情況。雖然在回歸分析中未顯示入院情況是影響住院費(fèi)用的因素，但在方差分析中可看到危急患者與入院情況為一般的患者相比，住院費(fèi)用顯著增高，這可能是因為危重患者住院天數(shù)長[10]、需要更強(qiáng)的藥物治療和更精心的護(hù)理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)腦卒中發(fā)病早期征兆的宣教，使患者能及早就診，減輕治療的難度，減少住院費(fèi)用的產(chǎn)生。

總之，腦梗死住院費(fèi)用受諸多因素影響?？刂谱≡嘿M(fèi)用需要醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、社會的共同參與和努力。

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Analysis on influential factors to the expenses of cerebral infarct patients.

WANG Dan.Department of Medical Security,Beijing Shijitan Hospital(the Ninth Clinical Hospital of Peking University),Beijing 100038,CHINA

ObjectiveTo analyze the composition and influential factors to the expenses of cerebral infarct patients,and provide effective methods to reduce inpatient costs.MethodsThe study objects were cerebral infarct patients who were hospitalized from 2010 to 2011 Beijing Shijitan Hospital.T-test,variance and multiple linear regression method were applied to analyze the possible influencing factors of inpatientmedical charge.ResultsMain influential factors of hospital charges of cerebral infarct patients included the length of hospital stay,the number of dangerous factors of stroke,payment way,age and drug expense.ConclusionThe key to reduce inpatient expenses is to shorten the length of hospital stay,reduce the drug expenses,control dangerous factors of stroke.

Cerebral infarct;Inpatient,Expense;Influential factor

R743.33

A

1003—6350（2012）24—118—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.051

2012-07-03)

王丹（1974—），女，北京市人，住院醫(yī)師，碩士。