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    聯(lián)合用藥治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變療效觀察

    2012-09-05 10:12:50曾華謝青
    海南醫(yī)學 2012年21期
    關(guān)鍵詞:脈絡膜激光治療漿液

    曾華,謝青

    (海口市人民醫(yī)院海港分院眼科,海南海口570311)

    聯(lián)合用藥治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變療效觀察

    曾華,謝青

    (海口市人民醫(yī)院海港分院眼科,海南海口570311)

    目的觀察復方血栓通膠囊等藥物聯(lián)合治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法用復方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定、杞菊地黃丸聯(lián)合對108例患者共112只眼進行1~3周治療。結(jié)果兩周左右96例98只眼的視力明顯提高,視物變形,變小及變色等癥狀緩解或消失,占87.5%。21 d時,110只眼(106例)上述癥狀緩解或消失,占98.2%。結(jié)論復方血栓通膠囊等藥物聯(lián)合治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病的臨床療效好,癥狀改善快,治愈率高,復發(fā)率少。

    中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜炎;復方血栓通膠囊;乙酰唑胺;氯雷他定;杞菊地黃丸;眼底熒光血管照影

    中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜炎(CSC)是眼科一種臨床常見的眼底疾病,以眼底后極部視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層漿液性脫離為特征,多累及黃斑區(qū),好發(fā)于青壯年,可反復發(fā)作,有自限性,但多次反復發(fā)作者常影響視功能。該病的發(fā)病機制不明確,目前醫(yī)學上尚無特效治療方法[1]。雖然激光治療可以縮短病程,但只限于離中心凹250μm以外區(qū)域,而且需要45 d以上才能痊愈[2]。我們通過采用復方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定、杞菊地黃丸治療,發(fā)現(xiàn)療效更好、更快且復發(fā)率低。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料我院眼科門診自2006年5月至2010年4月間,根據(jù)臨床癥狀、體征及眼底熒光血管照影(FFA)檢查結(jié)果,對確診為中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜炎,并應用復方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定及杞菊地黃丸四種藥物聯(lián)合治療患者108例(雙眼患者4例)共112只眼進行治療觀察。其中男性86例,占79.6%,女性22例,占20.4%;年齡35~46歲者105例,占97.2%,50歲以上者3例,占2.8%;視力0.1~0.3者12只眼,0.4~0.6者58只眼,0.7~0.9者31只眼,0.9以上者11只眼。就診時間最短者3 d,最長者3個月。所有患者均常規(guī)進行視力檢查,散瞳后直接檢眼鏡眼底檢查,F(xiàn)FA檢查。診斷標準:(1)癥狀為眼前有黑影,視物變暗、變形、變小。體征為視力下降,眼底可見黃斑區(qū)有一輪圓形或類圓形微隆起,中心凹反光消失,周圍有細小黃白點。(2)FFA檢查,熒光血管照影可見病變區(qū)內(nèi)強熒光滲漏,逐漸擴大呈噴墨漬或炊煙狀。

    1.2 治療方法每位患者采用聯(lián)合口服復方血栓通膠囊,每次3粒,3次/d;乙酰唑胺片,每次0.125 g (半片),2次/d;氯雷他定片,每次10 mg,1次/d;杞菊地黃丸(200丸/瓶),每次8丸,3次/d;同時,口服氯化鉀,每次0.3 g,1次/d,上述藥物治療7 d為一個療程。開始服藥1周后復診。

    1.3 療效評價根據(jù)患者的自覺癥狀、視力恢復情況、眼底檢查等結(jié)果,將療效劃分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效。治愈:視力恢復到發(fā)病前視力,視物變形、變色等自覺癥狀消失,眼底檢查黃斑區(qū)水腫消失。好轉(zhuǎn):視力恢復,但未恢復到發(fā)病前視力,眼底黃斑區(qū)水腫減輕,積液減少,視物變形、變色等自覺癥狀改善。無效:視力未提高,自覺癥狀未改變,眼底仍有積液,眼底黃斑區(qū)水腫未改變。

    2 結(jié)果

    所有接受治療的108例112只眼中,98只眼(96例)在14 d內(nèi)視力明顯提高,視物變形、變小、變色等自覺癥狀緩解或消失,占87.5%;21 d時,106例110只眼的視力明顯提高,上述自覺癥狀緩解或消失,占98.2%,其中有2只眼,經(jīng)過21 d的治療,視力未提高,自覺癥狀未改變,眼底仍有積液,眼底水腫未改變,占1.8%,見表1。

    表1 復方血栓通膠囊等藥物聯(lián)合治療的時間與療效的關(guān)系(眼)

    3 討論

    中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜炎(CSC)是由于視網(wǎng)膜色素上皮層的功能損害,形成以黃斑部及附近視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層局限性漿液性脫離為特征的常見黃斑部病變,多發(fā)于青壯年,自限性,可復發(fā)。該病的病因多以精神緊張、過度疲勞、過敏、煙酒刺激等因素有關(guān)[3],目前認為其發(fā)病機制為脈絡膜毛細血管通透性增加引起漿液性視網(wǎng)膜色素上皮層(RPE)脫離,進一步誘發(fā)RPE屏障功能破壞,導致RPE滲漏和后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離[4]。

    目前在醫(yī)學上,沒有一種特效的治療CSC的方法,雖然激光治療對CSC有效,可以縮短CSC的病程,但激光治療有它的適應證和禁忌證,只有滲漏點距中心凹250 μm以外的CSC可采用激光光凝滲漏點,250 μm以內(nèi)是禁止的,而且激光治療存在損傷黃斑區(qū)視細胞導致視力下降的風險,故對于視力較好或滲漏點距中心凹250 μm以內(nèi)的病例不主張激光治療[5]。為了尋找相對安全和較有效的治療方法,本文采用復方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定和杞菊地黃丸等四種藥物聯(lián)合對112只眼進行治療,經(jīng)過四年的治療觀察統(tǒng)計,我們發(fā)現(xiàn)有效率達到98.2%,只有2只眼無效,占1.8%。從表1可以看出,上述藥物聯(lián)合治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜炎的療效好,隨著治療天數(shù)的增加,治愈和有效眼數(shù)(只)明顯增加,而無效眼數(shù)(只)在減少,在治療有效率上與郝為華等[2]報道的激光治療效果差別不大,但治愈時間上比激光治療明顯縮短一半。

    筆者分析以上四種藥物聯(lián)合用藥的作用機理:復方血栓通膠囊,其主要成分是三七、丹參和黃芪,具有活血化瘀、擴張血管、改善微循環(huán)的作用,對視網(wǎng)膜毛細血管的滲漏及視網(wǎng)膜水腫具有明顯改善作用。眼科主要用于視網(wǎng)膜動脈、靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、CSC、老年黃斑變性等的治療[6]。乙酰唑胺主要具有利尿、消除水腫的作用,眼科一般用于青光眼及黃斑囊樣水腫的治療[7]。本文對112只眼的臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn),采用復方血栓通膠囊和乙酰唑胺聯(lián)合治療CSC,對消除眼底視網(wǎng)膜滲漏水腫的療效更好,消腫更快,視力提高明顯。而激光治療CSC是通過光凝滲漏點,靠組織自己吸收滲漏液來消除水腫,時間較為緩慢。另外我們在治療上還聯(lián)合應用了氯雷他定和杞菊地黃丸,氯雷他定是一種新型抗組織胺類藥,臨床上用于治療過敏性疾病,它是通過拮抗組胺來抑制組胺與效應細胞上的H1受體結(jié)合、抑制毛細血管的擴張、降低毛細血管的通透性、抑制腺體分泌起作用的[8],因此其可抑制CSC的視網(wǎng)膜滲漏。而杞菊地黃丸具有滋養(yǎng)肝腎、清肝明目的作用,在CSC治愈后,有部分患者堅持每天服用杞菊地黃丸,每次8丸,每天一次,堅持服用6個月左右,復發(fā)率明顯減少。因此,這可能是以上四種藥物聯(lián)合應用取得較好臨床療效的原因。

    綜上所述,筆者認為本療法沒有明顯禁忌證,療效好,復發(fā)率低且安全,特別對于病變區(qū)距中心凹250 μm以內(nèi)的病例的治療更安全有效,值得推廣。

    [1]葛堅,趙家良,崔浩,等.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:309-310.

    [2]郝為華,金龍山,崔仁哲,等.激光光凝治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變400例[J].中華眼底病雜志,2006,22(2):137.

    [3]郭茜如,李藴隨,趙朝霞,等.中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的致病因素及其預后探討[J].中華眼科雜志,1998,34(4):310-311.

    [4]趙堪興,楊培增.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:207.

    [5]何劍峰.激光治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變228例[J].國際眼科雜志,2004,4(1):165-166.

    [6]鐘毅敏,于強,胡北科,等.復方血栓通膠囊在眼科臨床中的應用[J].廣東醫(yī)學雜志,2004,25(5):487-488.

    [7]唐細蘭,葉成添.眼科藥物手冊[M].廣州:廣東科技出版社,2004: 486.

    [8]賈博琦,魯云蘭.現(xiàn)代臨床實用藥物手冊[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004:645.

    R774.1

    B

    1003—6350(2012)21—055—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.023

    2012-03-22)

    曾華(1968—),男,海南省澄邁縣人,主治醫(yī)師,學士。

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