腦血管病后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險因素分析

焦鳳有

（肇慶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東肇慶526060）

腦血管病后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險因素分析

焦鳳有

（肇慶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東肇慶526060）

目的探討腦血管病后癲癇發(fā)作的臨床特征及與其相關(guān)的危險因素。方法回顧性分析我科確診的478例腦血管病患者，隨訪癲癇發(fā)作的情況，包括發(fā)作時間、發(fā)作類型、病變部位及預(yù)后等；Logistic回歸分析影響腦血管病后癲癇發(fā)作的相關(guān)危險因素。結(jié)果腦血管病后癲癇發(fā)作的總發(fā)生率為9.62%，其中以腦出血后癲癇發(fā)作的概率最高，達(dá)14.06%，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血后癲癇發(fā)作的類型均為早發(fā)型多見，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)病變、腦出血、腦梗死、多個腦葉受累、電解質(zhì)紊亂及顱內(nèi)高壓是腦血管病后癲癇發(fā)作的危險因素。結(jié)論腦血管病后癲癇發(fā)作的發(fā)生率高，密切注意和分析該病的臨床特征將有助于控制腦血管病后癲癇的發(fā)作。

腦血管?。话d癇；危險因素

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，目前，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]，而腦血病后癲癇發(fā)作又是繼發(fā)性癲癇的主要病因[2]，國內(nèi)報道其目前發(fā)病率為5%～15%[3]，腦血管病后癲癇發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。國外已報道了腦血管病后癲癇發(fā)作的臨床特征及影響患者生存質(zhì)量和預(yù)后的相關(guān)危險因素[4]，但國內(nèi)尚無大樣本研究報道。本文將進(jìn)一步分析我院478例患者出現(xiàn)腦血管病后癲癇發(fā)作的相關(guān)臨床特點(diǎn)和危險因素，為臨床防治策略提供有力的客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2006年6月至2010年6月確診的腦血管病患者500例，其中有22例因臨床數(shù)據(jù)丟失或誤診或未按研究規(guī)定執(zhí)行者等被排除在外。478例患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，并符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男267例，女211例，平均(62.32±13.24)歲；癲癇發(fā)作分類參照1981年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]，且要求患者患病后癲癇發(fā)作≥1次并排除感染或其他病因?qū)е碌陌d癇發(fā)作。所有患者均簽定知情同意書。

1.2 治療方法所有患者給予常規(guī)對癥支持治療，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)癲癇的發(fā)作類型及病情程度給予對應(yīng)治療。癲癇全身性發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)者給予靜脈滴注地西泮，病情控制后或部分發(fā)作者給予丙戊酸鈉、卡馬西平或氯硝西泮口服，部分患者需聯(lián)合兩種抗癲癇藥物治療。

1.3 研究方法采用回顧性分析病例資料的方法，設(shè)計腦血管病后癲癇發(fā)作的臨床觀察表，內(nèi)容包括性別、年齡、腦血管病類型、腦卒中起病時間和癲癇發(fā)作時間、發(fā)作類型、病變部位、病變范圍、并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損(NIH Stroke Scale，NIHSS)評分、有無癲癇發(fā)作的誘因、CT/MR/腦電圖結(jié)果、治療預(yù)后措施及預(yù)后，該部分內(nèi)容由專人記錄。早發(fā)性癲癇是指腦血管病后兩周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，而兩周之后為遲發(fā)性癲癇；電解質(zhì)紊亂主要是指出現(xiàn)低鈉或低鈣血癥，采用“中國卒中評分量表”進(jìn)行NIHSS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料使用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料使用秩和檢驗方法，計數(shù)資料采用卡方或Fisher精確檢驗，多因素Logistic回歸分析相關(guān)危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血管病后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)腦血管病后癲癇發(fā)作者共46例，總發(fā)生率為9.62%(46/478)，其中早發(fā)性癲癇發(fā)作占5.23%(25/478)，遲發(fā)性癲癇發(fā)作占4.39%(21/478)。腦血管病類型中，腦出血者128例，18例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，占14.06%；蛛網(wǎng)膜下腔出血者78例，其中有9例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，占11.54%；腦梗塞者272例，19例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，占6.97%。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血后癲癇發(fā)作的類型均為早發(fā)型多見，而腦梗死后癲癇發(fā)作的類型多為遲發(fā)型；腦出血后癲癇發(fā)作類型多為部分性發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血后癲癇類型多為全身性痙攣性發(fā)作，見表1。

表1 腦血管病后癲癇發(fā)作的臨床情況（例）

2.2 腦血管病后癲癇發(fā)作的單因素分析統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，腦血管病后癲癇發(fā)作與患者的性別、年齡、家族史、皮質(zhì)下病灶、蛛網(wǎng)膜下腔出血、卒中評分及是否合并上消化道出血等無相關(guān)性(P＜0.05)，而與皮質(zhì)病灶、腦出血、腦梗死、病變范圍大于一個腦葉及合并電解質(zhì)紊亂和顱內(nèi)高壓等有相關(guān)性(P＞0.05)，見表2。

表2 腦血管病后癲癇發(fā)作的單因素分析(例，)

表2 腦血管病后癲癇發(fā)作的單因素分析(例，)

注：*Mann-Whitney U秩和檢驗，＃Fisher精確檢驗法，其余為χ2檢驗或t檢驗。

男性年齡（歲）家族史＃皮質(zhì)病灶皮質(zhì)下病灶腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死病灶范圍＞1個腦葉電解質(zhì)紊亂顱內(nèi)高壓上消化道出血NIHSS*236 63.63±9.88 4 148 215 110 69 253 55 288 123 45 24.92±17.4 31 61.01±15.6 1 24 13 18 9 19 24 14 52 23.74±11.3 2.74 3.34 2.33 5.79 2.91 3.96 0.39 5.05 46.88 23.46 6.67 1.1 0.46＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 腦血管病后癲癇發(fā)作的多因素Logistic回歸分析將皮質(zhì)病灶、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、病變范圍大于一個腦葉及合并電解質(zhì)紊亂和顱內(nèi)高壓納入Logistic回歸方程，回歸分析發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)病灶、蛛網(wǎng)膜下腔出血、病變范圍大于一個腦葉及合并電解質(zhì)紊亂是腦血管病后癲癇發(fā)作的危險因素，見表3。

表3 腦血管病后癲癇發(fā)作的危險因素分析

3 討論

腦血管疾病是指因顱內(nèi)腦部血管血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦組織不可逆性損害的一組疾病，中醫(yī)上也稱為腦卒中；癲癇是各種原因引起腦損傷后神經(jīng)元異常放電而引起的暫時性腦功能紊亂綜合征并呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而腦血管病又是繼發(fā)性癲癇的主要病因[2]，癲癇發(fā)作又將進(jìn)一步加重患者病情，增加死亡率和致殘率[7]。目前對我國腦血管病后癲癇發(fā)作的研究多停留在描述性階段，對相關(guān)危險因素的探討并不多，國外對外傷性癲癇報道比較多，在某些方面與腦卒中癲癇相似[8]。

本研究回顧性分析了最常見的三種腦血管疾病的臨床資料發(fā)現(xiàn)，腦血管病后癲癇發(fā)作的發(fā)生率約為9.6%，這與國外Bladin等[9]的前瞻性研究結(jié)果大致一致(8.9%)。分析癲癇發(fā)作時間、類型、部位等發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性癲癇在出血性腦血管疾病中多見，且發(fā)作類型多為全身性發(fā)作。原因可能是早發(fā)性癲癇是由于神經(jīng)細(xì)胞生物化學(xué)功能紊亂引起的，血腫刺激、顱內(nèi)高壓及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等均可導(dǎo)致腦神經(jīng)元大量異常放電[10]；而遲發(fā)性癲癇是由于后期周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生修復(fù)及疤痕形成引起的異常放電[11]；因此我們發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性癲癇在腦出血和腦梗死中的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出血性腦血管疾病癲癇發(fā)作以全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作多見的原因可能是腦出血患者病情危重、血液誘發(fā)腦血管彌漫性痙攣及顱內(nèi)壓增高明顯所致。本研究發(fā)現(xiàn)腦出血后癲癇發(fā)作的概率高于蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗死后癲癇，但國內(nèi)學(xué)者金賢宏等[12]研究認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血后癲癇的發(fā)生率最高，此研究差異可能與研究的樣本量有關(guān)。

本文對影響腦血管病后癲癇發(fā)作的危險因素進(jìn)行了分析，單因素分析顯示其與患者性別、年齡、癲癇家族史、NIHSS評分等因素?zé)o相關(guān)性，但國外有研究報道腦卒中后繼發(fā)癲癇與腦卒中的嚴(yán)重程度有顯著相關(guān)性[13]，國內(nèi)陳陽美[14]也報道了NIHSS評分高的缺血性腦卒中患者更易繼發(fā)癲癇，本資料分析未發(fā)現(xiàn)NIHSS與繼發(fā)癲癇有相關(guān)性。其可能原因是研究樣本量、卒中類型及病情程度的差異所致。多因素Logistic回歸分析顯示病灶位于皮質(zhì)、病變范圍大于一個腦葉、蛛網(wǎng)膜下腔出血及合并電解質(zhì)紊亂是腦卒中后癲癇發(fā)作的危險因素，因為腦出血或梗死后機(jī)體更容易發(fā)生低鈉低鈣血癥，而后者反過來又會加重腦水腫、降低癲癇閾值而誘發(fā)癲癇。本研究為回顧性病例對照研究，易出現(xiàn)回憶性偏倚或因不能明確繼發(fā)性癲癇與其危險因素之間因果關(guān)系而出現(xiàn)誤差，但在一定程度仍可提示腦卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)生率及相關(guān)危險因素。

綜上所述，繼發(fā)性癲癇是腦血管病的并發(fā)癥，而癲癇發(fā)作又會進(jìn)一步加重腦卒中，繼而形成惡性循環(huán)，因此，把握好腦血管病后癲癇發(fā)作的臨床特征及相關(guān)危險因素，對預(yù)防癲癇的發(fā)作、促進(jìn)康復(fù)和提高患者生存質(zhì)量有非常重要的臨床意義。

[1]王建茹.100例中老年人繼發(fā)性癲癇的發(fā)作類型及病因[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2004,21(1):82-83.

[2]羅蔚鋒,邵國富.中風(fēng)后癲癇研究的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊,1995,22(1):2.

[3]曲麗紅.腦血管病性癲癇34例臨床分析[J].中國保健,2010,19 (8):114-115.

[4]ArboixA,Garcia-Eroles L,Massons JB,et al.Predictive factors of early seizures after acute cerebrovascular disease[J].Stroke,1997, 28(8):1590-1594.

[5]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:150.

[6]Christos CL,Marcelo EL.The phenomenology of seizures and epilepsy after stroke[J].J Epilepsy,1998,11(5):233-24.

[7]de Reuck JL.Sroke-related seizures and epilepsy[J].Neurol Neurochir Pol,2007,41(2):144-149.

[8]Pohlmann-Eden B,Bruckmeir J.Predictors and dynamics of posttraumatic epilepsy[J].Acta Neurol Scand,1997,95(5):257-262.

[9]Bladin C,Alexandrov A,Bellavance A,et al.Seizures after stroke: a prospective multicenter study[J].Arch Neurol,2000,57(11): 1617-1622.

[10]林瑞聲,余昌明.腦出血繼發(fā)癲癰發(fā)作(附82例臨床分析)[J].海南醫(yī)學(xué),2001,12(4):29-30.

[11]Sophie B,ThierryM,LaurentT,et al.Seizures and epilepsy following strokes:recurrence factors[J].European Neurology,2000,43(1):1-3.

[12]金賢宏,方明.急性腦血管病后繼發(fā)癲癇臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(10):61-63

[13]Olsen TS.Post-stroke epilepsy[J].Curr Atheroscler Rep,2001,3 (4):340-344.

[14]陳陽美.缺血性卒中后癲癇發(fā)作危險因素的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(1):35.

Analysis of clinical characteristics of epileptic seizures after cerebrovascular disease and its related risk factors.

JIAO Feng-you.Department of Neurology,the Second People's Hospital of Zhaoqing,Zhaoqing 526060,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of epileptic seizures after cerebrovascular disease and its related risk factors.MethodsA retrospective analysis of 478 cases with cerebrovascular disease was performed by reviewing clinical data including the prevalence of post-stroke secondary epilepsy,occurrence time,type of epilepsy,lesion site and prognonic etc.The related risk factors of epileptic seizures after cerebrovascular disease were analyzed with logistic regression analysis.ResultsThe prevalence of epileptic seizures after cerebrovascular disease was 9.62%（46/478）,and it was more common in intracerebral hemorrhage.The early epileptic seizures was more frequently after subarachnoid hemorrhagean and intracerebral hemorrhage.A high incidence of epileptic seizures ocurred in patients with cortical lesions,cerebral hemorrhage,cerebral infarction,multiple lobes of the brain affected,electrolyte imbalance and high intracranial pressure.ConclusionThe incidence of epileptic seizures after cerebrovascular disease was high,butclose monitoring and analyzing will be helpful to prevent epileptic seizures.

Cerebrovascular disease;Epilepsy;Risk factor

R740

A

1003—6350（2012）21—020—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.008

2012-04-13)

焦鳳有（1979—），女，廣東省肇慶市人，主治醫(yī)師，本科。E-mail：67890655@qq.com