全數(shù)字化乳腺攝影對(duì)婦女致密型乳腺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值

汪珍穗，丁漢軍，郭媛，陳凱，楊俊

（廣州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東廣州510180）

全數(shù)字化乳腺攝影對(duì)婦女致密型乳腺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值

汪珍穗，丁漢軍，郭媛，陳凱*，楊俊

（廣州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東廣州510180）

目的探討全數(shù)字化乳腺攝影對(duì)婦女致密型乳腺癌的診斷價(jià)值。方法回顧性分析67例全數(shù)字化乳腺攝影且經(jīng)病理證實(shí)的致密型乳腺癌的X線表現(xiàn)。結(jié)果67例致密型乳腺癌，右側(cè)34例，左側(cè)33例，均為單側(cè)發(fā)病。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，浸潤(rùn)性小葉癌19例，導(dǎo)管內(nèi)癌15例，乳頭狀癌3例，髓樣癌1例。X線征象包括腫塊或結(jié)節(jié)、鈣化、局限性致密浸潤(rùn)陰影、結(jié)構(gòu)扭曲等。結(jié)論全數(shù)字化乳腺攝影對(duì)婦女致密型乳腺癌的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

全數(shù)字化乳腺攝影；致密型乳腺癌；診斷

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，有部分乳腺癌患者或者乳腺體檢者臨床未能觸診腫塊，極易造成漏診，這種情況在致密型乳腺中尤為突出，所以致密型乳腺的乳腺癌診斷更是臨床工作中的難點(diǎn)。本文選擇我院2008年9月至2011年10月期間全數(shù)字化乳腺攝影(Full-field digital mammography，F(xiàn)FDM)檢查者中經(jīng)病理證實(shí)的致密型乳腺病例共89例進(jìn)行回顧性分析，探討致密型乳腺癌FFDM表現(xiàn)，以期提高FFDM對(duì)致密型乳腺癌的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料致密型乳腺病例共89例，乳腺癌67例，良性病變22例；年齡29～52歲，平均47歲；臨床發(fā)現(xiàn)或懷疑有乳腺腫塊或結(jié)節(jié)43例，伴有乳頭溢液或乳腺疼痛17例，體檢未觸及腫塊者21例，可疑腫塊8例。

1.2 方法采用意大利METALTRONICA公司全數(shù)字化乳腺鉬靶X線機(jī)，均行雙乳攝片，包括頭足位(CC位)、內(nèi)外斜位(MLO位)，自動(dòng)曝光，乳房自動(dòng)加壓，獲取圖像后傳入PACS工作站行圖像處理后，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)診斷醫(yī)師共同閱片；參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)的分型標(biāo)準(zhǔn)。病理標(biāo)本均采用HE染色及腫瘤細(xì)胞的免疫組化分析。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算FFDM診斷致密型乳腺癌的敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 FFDM診斷致密型乳腺癌的效能經(jīng)病理證實(shí)的致密型乳腺病例共89例，其中致密型乳腺癌67例，良性病變22例，F(xiàn)FDM診斷致密型乳腺癌的敏感性為89.6%，特異性為63.6%，診斷準(zhǔn)確性為88.2%(表1)。

表1 FFDM診斷致密型乳腺癌的效能（例）

2.2 致密型乳腺癌67例病變部位及病理分型右側(cè)34例，左側(cè)33例，均為單側(cè)發(fā)病。按常規(guī)乳腺分區(qū)，外上象限37例，外下象限13例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限2例，中央?yún)^(qū)5例，乳暈下區(qū)2例。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，浸潤(rùn)性小葉癌19例，導(dǎo)管內(nèi)癌15例，乳頭狀癌3例，髓樣癌1例。

2.3 致密型乳腺癌67例影像表現(xiàn)以下各種影像表現(xiàn)之間互相可有重疊。腫塊或結(jié)節(jié)(圖1)：36例，占53.7%，其中1例為多發(fā)結(jié)節(jié)，病灶表現(xiàn)為圓形、類圓形或不規(guī)則形態(tài)，短徑1～4 cm，密度中等或稍高，邊界多數(shù)模糊，較大腫物則可見分葉及毛刺，鄰近腺體牽拉糾集。鈣化(圖2)：28例，占41.8%，表現(xiàn)為多發(fā)大小不一，密度不均，形態(tài)不規(guī)則泥沙樣或針尖樣鈣化灶，多數(shù)呈簇狀聚集，少數(shù)散在分布;7例以鈣化為唯一表現(xiàn)；9例為單純腫塊伴鈣化；8例為片狀致密影伴鈣化；4例局部結(jié)構(gòu)紊亂伴鈣化。局限性致密浸潤(rùn)陰影(圖3)：17例，占25.4%，表現(xiàn)為局限性密度增高的片狀陰影，中心密度較高，邊緣模糊，可伴有鈣化或潛在鈣化。局部結(jié)構(gòu)紊亂(圖4)：14例，占20.9%，局部腺體或周圍呈“蟹足”狀或星芒狀改變，3例伴鈣化，兩側(cè)對(duì)比容易發(fā)現(xiàn)，2例致密型腺體中未見明確病灶，僅可見輕微的局部腺體紊亂糾集。其他表現(xiàn)：乳腺內(nèi)非對(duì)稱性血管擴(kuò)張，皮膚改變，乳頭內(nèi)陷，乳暈增厚，腋下淋巴結(jié)增大等。

圖1 29歲，中央?yún)^(qū)偏上方不規(guī)則腫塊樣影，前下緣模糊不清，與周圍腺體呈等密度，MLO位病變后下緣欠清，病理浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌。a，右乳CC位；b，MLO位。圖238歲，右乳外上方大量散在鈣化影，大小不等，密度不均，形態(tài)不規(guī)則，未見明顯腫塊樣影,病理導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。a，右乳CC位；b，MLO位。圖348歲，左乳外上方局限性致密浸潤(rùn)陰影，邊緣欠清，其內(nèi)可疑微小潛在鈣化，左乳病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。a，左乳CC位；b，MLO位。圖437歲，左乳外上方局限密度增濃，腺體邊緣欠光滑而略顯牽拉扭曲表現(xiàn)，X線檢查漏報(bào)，病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。a，左乳CC位；b，MLO位。

3 討論

在致密腺體背景下的乳腺癌，因缺乏自然對(duì)比而較難檢出，尤其臨床未觸及腫塊的情況下更易被忽略，葉芳等[1]研究報(bào)道數(shù)字化鉬靶診斷乳腺癌敏感度和特異度分別為78.13%和73.91%，符合率為75.64%。本組病例顯示，F(xiàn)FDM診斷致密型乳腺癌的敏感性為89.6%，診斷準(zhǔn)確性為88.2%，特異性為63.6%，特異性低于前者，可能原因?yàn)楸窘M病例平均年齡47歲，最年輕僅為29歲，這些年齡段的婦女致密型乳腺較多，給診斷增加了難度，提示診斷此類型乳腺癌時(shí)更應(yīng)充分考慮這一因素。

本組病例中腫塊或結(jié)節(jié)36例，占53.7%，以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的不規(guī)則腫塊最多見，腫塊呈中等或稍高密度，值得注意的是部分病變邊界因與周圍腺體呈等密度而難以分辨，極易漏診。因此，要充分利用FFDM的優(yōu)勢(shì)，并在PACS工作站設(shè)法后處理優(yōu)化圖像質(zhì)量，仔細(xì)尋找不同對(duì)比度圖像所能提供的盡可能多的信息。文獻(xiàn)報(bào)道乳腺髓樣癌又稱實(shí)質(zhì)性邊界清晰癌，占所有乳腺癌7%[2]，本組僅見一例，因其腫塊邊緣清晰而誤診，提示邊界較清腫塊，應(yīng)警惕乳腺髓樣癌。

本組鈣化為28例，占41.8%，有7例表現(xiàn)僅為單純鈣化。Yen等[3]報(bào)道鉬靶X線片上鈣化灶，13%～45%活檢為惡性腫瘤，成簇鈣化的數(shù)目、鈣化顆粒密度均勻性及分布形態(tài)，有助于診斷早期乳腺癌[4]，本組致密型乳腺癌的部分潛在鈣化，因腺體密度高較難觀察，鈣化表現(xiàn)為多發(fā)大小不一，密度不均，形態(tài)不規(guī)則，與文獻(xiàn)報(bào)告一致。

局限性致密浸潤(rùn)陰影38.75%出現(xiàn)在惡性病變中[5]，本組17例，占25.4%，該類病灶密度增高，邊緣模糊，經(jīng)仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)其內(nèi)可疑微小潛在鈣化，未造成漏診；局部結(jié)構(gòu)紊亂為14例，占20.9%，表現(xiàn)為邊緣毛糙的“星”狀密影或條樣致密影，本組漏診1例，回顧性分析發(fā)現(xiàn)病變部位輕微結(jié)構(gòu)紊亂，腺體邊緣欠光滑而略顯牽拉扭曲表現(xiàn)，提示對(duì)診斷有意義。

X線漏診乳腺癌主要原因：①患者(致密型乳腺)；②腫塊(隱匿性或多中心性癌)；③技術(shù)(位置不正，曝光或后處理較差)；④讀片者因素[6]。前兩者較為客觀，分析本組病例假陰性主要原因是致密型乳腺加壓后，腺體與病灶重疊為等密度或稍高密度，掩蓋了可能出現(xiàn)的病變征象，說明對(duì)客觀原因還有待進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，后兩者原因較為主觀，應(yīng)通過不斷總結(jié)，提高技術(shù)和診斷水平，盡量減少漏診。

總之，F(xiàn)FDM診斷致密型乳腺癌有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，在臨床工作中較為重要，不足之處為特異性稍差。

[1]葉芳,曾蒙蘇,嚴(yán)福華,等.MRI結(jié)合數(shù)字化鉬靶診斷乳腺癌的臨床研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,11(22)：1139-1143.

[2]顧雅佳,周康榮,陳彤箴,等.乳腺癌的X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(5)：439-444.

[3]Yen TW,Hunt KK,Ross MI,et al.Predictors of invasive breast cancer in patients with an initial diagnosis of ductal carcinoma in situ：a guidc to selective use of sentinel lymph node biopsy in management of ductal carcinoma in situ[J].J Am Coll Surg,2005,200(4)：516-526.

[4]夏德新,楊小慶.鉬靶X線微鈣化對(duì)乳腺觸診陰性的乳腺癌診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(9)：1584-1587.

[5]趙弘,曹滿瑞,杜牧,等.數(shù)字化乳腺鉬靶X線片表現(xiàn)局限性致密浸潤(rùn)陰影80例分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(1)：43-46.

[6]李嵐,梅昂,華佳.乳腺X線檢查漏診乳腺癌的原因及避免方法[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(3)：351-355.

Full-field digital mammography for the dense breast cancer in women.

WANG Zhen-sui,DING Han-jun,GUO Yuan,CHEN Kai*,YANG Jun.Department of Radiology,the First Municipal People's Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510180,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnosis value of full-field digital mammography（FFDM）for the dense breast cancer in women.MethodsFFDM features of 67 cases with the dense breast cancer were analyzed retrospectively and compared with the pathological results after the operation.ResultsAmong 67 cases,34 cases were on the right side,33 were on the left,which were both unilateral.There were 29 cases of infiltrating ductal carcinoma,19 infiltrating lobular carcinoma，15 intraductal carcinoma,3 papillary carcinoma and 1 medullary carcinoma. FFDM features included the mass or nodule,calcification,localized dense infiltrate shadow and structural disorder. ConclusionFFDM has a higher clinical application value for the dense breast cancer

Full-field digital mammography;Dense breast cancer;Diagnosis

R737.9

B

1003—6350（2012）22—092—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.037

2012-06-13)

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：93084）

汪珍穗（1963—），女，安徽省黃山市人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事乳腺影像診斷工作。E-mail：Wzsui@163.com

*通訊作者：陳凱。E-mail：Chenkai980728@163.com