下咽癌病理分期與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究

劉小云

（宜春市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西宜春336000）

下咽癌病理分期與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究

劉小云

（宜春市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西宜春336000）

目的探討下咽癌病理分期與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。方法選取88例下咽癌患者，75例為梨狀窩癌，7例為環(huán)后癌，6例為下咽后壁癌，T2期15例、T3期32例、T4期41例，對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及其與病理分期的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果88例下咽癌患者中有69例(78.41%)出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移至頸部Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)及Ⅳ區(qū)，三個(gè)部位轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2期轉(zhuǎn)移率為60.00%（9/15）、T3期轉(zhuǎn)移率為90.63%（29/32）、T4期轉(zhuǎn)移率為100%（41/41），組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪患者1～3年，T2期患者1年生存率明顯高于T4期患者，T2期患者3年生存率明顯高于T3期和T4期患者（P＜0.05）。結(jié)論下咽癌病理分期與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)，而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響下咽癌預(yù)后的重要因素，因此，可根據(jù)患者病理分期及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況評(píng)估患者預(yù)后及指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的治療措施，以提高早期診治效果。

下咽癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；預(yù)后；病理分期

喉癌占為全身惡性腫瘤的1%～5%，而下咽癌是各種喉癌疾病中發(fā)病率較低的惡性腫瘤之一，由于其發(fā)生部位較隱蔽，一旦發(fā)生癌腫時(shí)不能被早期發(fā)現(xiàn)，而且臨床研究表明其生物學(xué)特性惡劣，多以鱗狀細(xì)胞癌多見，易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%的患者在確診時(shí)即已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。本文旨在通過對(duì)88例下咽癌患者病理分期及其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系進(jìn)行分析探討，以期對(duì)下咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及規(guī)律有進(jìn)一步的了解，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科自2001年1月至2008年6月期間收治的下咽癌患者88例做為研究對(duì)象，其中男58例，女30例，年齡39～75歲，平均(56.2±12.3)歲；所有患者術(shù)前均未做任何治療，均有完整的臨床資料并均獲隨訪，均經(jīng)病理活檢確診為下咽癌，病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌。腫瘤部位：75例為梨狀窩癌，7例為環(huán)后癌，6例為下咽后壁癌。TN分期依據(jù)1977年國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)制定的標(biāo)準(zhǔn)分類：T2期15例、T3期32例、T4期41例。

1.2 治療方法所有患者均進(jìn)行腫瘤全切術(shù)、頸淋巴結(jié)全清或次清術(shù)及術(shù)后放射治療，對(duì)75例梨狀窩癌患者均進(jìn)行患側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；7例環(huán)后癌和6例下咽后壁患者均行患側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，且其中7例加行對(duì)側(cè)選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，5例加行對(duì)側(cè)改良根治術(shù)。術(shù)后均進(jìn)行放射治療，腫瘤部位照射劑量為50 Gy，頸部照射劑量為60 Gy，對(duì)于腫瘤切除邊緣疑陽(yáng)性者照射劑量提高至65 Gy[2]。

1.3 研究方法對(duì)所有患者的頸清掃標(biāo)本均進(jìn)行組織切片，并進(jìn)行詳細(xì)注明后交至病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查，由病理科?？漆t(yī)師對(duì)送檢標(biāo)本的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況88例下咽癌患者中有69例(78.41%)出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括65例梨狀窩癌和4例下咽壁癌。無一例轉(zhuǎn)移至Ⅰ區(qū)，而Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)及Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 88例患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域情況

2.2 不同TN分期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況T2期轉(zhuǎn)移率為60.00%，T3期轉(zhuǎn)移率為90.63%，T4期轉(zhuǎn)移率為100.00%，T4與T3期比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.770，P＜0.05)；T3與T2期比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.187，P＜0.05)，見表2。

表2 不同TN分期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[例(%)]

2.3 不同TN分期1年、3年生存率比較隨訪本組患者1～3年，88例患者48例存活，見表3。

表3 不同TN分期1年、3年生存率比較[例(%)]

3 討論

人體全身淋巴結(jié)有800枚左右，其中1/4～1/3的淋巴結(jié)分布于頭頸部，為200～300枚，而其中又以頸部最多。下咽部由于淋巴管及血管均較豐富，因此，下咽癌發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率較高[3]。病理學(xué)研究表明，下咽癌細(xì)胞分化均為中分化和低分化，分化程度低，因此易通過頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至喉、口咽及咽旁間隙等。而且下咽解剖位置深，一旦發(fā)生癌腫則不易早期發(fā)現(xiàn)，因此，下咽癌預(yù)后較差。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，僅有不到50%的下咽癌患者可存活5年[4]。所以，對(duì)于下咽癌的早期診治至關(guān)重要。研究表明，影響下咽癌患者預(yù)后的因素有多種，其中頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其中最重要的影響因素之一。

下咽癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)易轉(zhuǎn)移至頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)，而頸部其他區(qū)則較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。本組研究結(jié)果顯示，頸部1區(qū)未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在下咽癌手術(shù)治療時(shí)，其頸淋巴結(jié)的清掃應(yīng)更加注重頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)的清掃，避免清掃不徹底。郭星等[1]認(rèn)為，在下咽癌行標(biāo)準(zhǔn)根治性頸清掃術(shù)時(shí)，由于Ⅰ區(qū)不是下咽癌的危險(xiǎn)區(qū)，可以僅切除具有危險(xiǎn)的淋巴結(jié)組織。因此，有學(xué)者主張，對(duì)于病理分期為N0甚至N1的部分患者可以根據(jù)患者實(shí)際情況選擇性清掃Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)，這樣選擇性清掃相比全頸清掃術(shù)而言，可明顯減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，而且可最大程度的避免損傷面神經(jīng)及副神經(jīng)，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[6]。

有學(xué)者統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于病理分期為N1、N2及N3的患者，其頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，TN分期的增高與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并無明顯相關(guān)[7]。李曉明等[8]于1996年的研究報(bào)道結(jié)果也顯示，頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理陽(yáng)性與TN分期明顯相關(guān)，而且淋巴結(jié)包膜破壞的發(fā)生率也與TN分期密切相關(guān)，兩者均隨TN分期的增高而升高。從本組研究結(jié)果可以看出，下咽癌分期與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，隨著TN分期的增高，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也明顯增高，與李曉明等[8]報(bào)道結(jié)果相符。而且TN分期越高其預(yù)后愈差，3年生存率明顯降低。余曉燕等[9]報(bào)道顯示，臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分別為100%、66.6%、53.9%、33.3%，這一結(jié)果顯示TN分期是影響下咽癌預(yù)后的重要因素，而各種報(bào)道包括本組研究結(jié)果也證實(shí)TN分期與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)，由此可見，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是影響下咽癌患者預(yù)后的重要因素。另外，從本組研究我們還發(fā)現(xiàn)，梨狀窩下咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為88.00%，下咽后壁頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為66.67%，而環(huán)后壁頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對(duì)前兩者較低，這主要由下咽部的淋巴引流特點(diǎn)所決定。

綜上所述，下咽癌病理分期與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)，隨著下咽癌病理分期的增高，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率也是明顯增加，而且頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多集中在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，梨狀窩及下咽后壁的腫瘤更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床上可根據(jù)患者腫瘤分期及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)評(píng)估患者后及指導(dǎo)臨床上治療方案的制定，以提高患者的生存率。

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Correlation between pathological stage of hypopharyngeal carcinoma and cervical lymph node metastasis.

LIU Xiao-yun.Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, People's Hospital of Yichun City, Yichun 336000, Jiangxi, CHINA

ObjectiveTo study the pathological stage of hypopharyngeal carcinoma and cervical lymph node metastasis.MethodsEighty-eight patients of hypopharyngeal carcinoma were analyzed for the characters of cervical lymph node metastasis,including 75 cases of pyriform sinus carcinoma,7 cases of post-cricoid carcinoma,6 cases of posterior hypopharyngeal wall,15 cases in T2stage,32 cases in T3stage,41 cases in T4stage.ResultsOf the 88 patients,69(78.41%)were found with cervical lymph node metastasis,mainly to the neckⅡ,Ⅲ,Ⅳarea,with no statistically significant differences in metastasis rate between the three locations.The metastasis rate of T2stage,T3stage, T4stage was 60.00%(9/15),90.63%(29/32),100%(41/41),respectively,with statistically significant difference(P＜0.05).The patients were followed up for 1～3 years.The one year survival rate in patients of T2stage was significantly higher than that in patients of T4stage.The three years survival rate was significantly higher in patients of T2stage than patients of T3and T4stage(P＜0.05).ConclusionThe pathological stage of hypopharyngeal carcinoma is significantly correlated with cervical lymph node metastasis,and cervical lymph node metastasis is an important factor affecting the prognosis of hypopharyngeal carcinoma.Therefore,the pathological stage of hypopharyngeal carcinoma and cervical lymph node metastasis can be used to evaluate the prognosis and guide clinical treatment to improve the clinical effect.

Hypopharyngeal carcinoma;Lymph node metastasis;Prognosis;Pathological stage

R739.63

A

1003—6350（2012）24—036—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.015

2012-08-10)

劉小云（1969—），男，江西省宜春市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。