丙泊酚和七氟醚全麻喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較

李榮勝，廖永強，藍(lán)曉文，韓琪，謝華杰，周德清，王彩霞

（東莞市人民醫(yī)院麻醉科，廣東東莞523059）

丙泊酚和七氟醚全麻喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較

李榮勝，廖永強，藍(lán)曉文，韓琪，謝華杰，周德清，王彩霞

（東莞市人民醫(yī)院麻醉科，廣東東莞523059）

目的比較婦科腹腔鏡手術(shù)中ProSeal喉罩（PLMA）通氣時吸入七氟醚與靜脈丙泊酚麻醉的臨床麻醉效果。方法選擇婦科擇期腹腔鏡手術(shù)患者40例，隨機分為靜脈丙泊酚組（P組）和吸入七氟醚組（S組）各20例。全麻誘導(dǎo)依次靜注芬太尼2 μg/kg，P組靜注丙泊酚2～2.5 mg/kg，S組吸入5%七氟醚，患者入睡后靜注阿曲庫銨0.6 mg/kg。置入PLMA后行機械通氣。監(jiān)測記錄患者血流動力學(xué)及呼吸通氣參數(shù)及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者呼吸通氣參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在誘導(dǎo)給藥后，兩組患者SBP、DBP、HR較基礎(chǔ)值均下降（P＜0.01），其中P組DBP和HR比S組更低（P＜0.05或P＜0.01），其余時點，兩組患者血流動力學(xué)參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論七氟醚和丙泊酚均可安全有效地用于腹腔鏡手術(shù)全麻，起效和蘇醒均迅速；相比于丙泊酚，七氟醚誘導(dǎo)期血流動力學(xué)較為平穩(wěn)。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；喉罩；丙泊酚；七氟醚

丙泊酚是臨床麻醉常用的靜脈麻醉藥，起效快、蘇醒迅速。七氟醚是新型吸入麻醉藥，具有血/氣分配系數(shù)低、呼吸道刺激小、麻醉可控性強的特點，本研究擬在擇期婦科腹腔鏡手術(shù)時經(jīng)ProSeal喉罩(Laryngeal Mask Airway Proseal，PLMA)吸入七氟醚，與靜脈丙泊酚麻醉相比較，觀察其臨床麻醉效果，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽訂知情同意書。選擇本院婦科2010年7月至2011年3月?lián)衿诟骨荤R手術(shù)產(chǎn)婦40例，隨機分為靜脈丙泊酚組（P組，n=20）和吸入七氟醚組（S組，n=20）。手術(shù)種類包括婦科卵巢囊腫剔除、子宮肌瘤剔除、子宮異位病灶電灼、輸卵管高壓灌注沖洗等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病史，食管反流病史、口咽部疾病、高血壓、糖尿病及肝腎疾病，張口小于2.5 cm，BMI＞30 kg/m2。

1.2 麻醉方法兩組產(chǎn)婦均于麻醉前肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入手術(shù)室后即予心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈，滴注復(fù)方乳酸鈉溶液約6 ml/kg。面罩吸入純氧3 min，所有產(chǎn)婦全麻誘導(dǎo)均靜注芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）2 μg/kg，P組靜注丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)2～2.5mg/kg，S組吸入5%七氟醚（瑞士雅培制藥有限公司），產(chǎn)婦入睡后維持最低肺泡有效濃度（MAC）以上，靜注阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)0.6mg/kg。肌松起效后置入PLMA，行機械通氣，呼吸頻率（RR）12～16次/min，潮氣量8～10ml/kg，吸呼比為1：2，吸入氧流量2L/min，調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量使呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）＜45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持P組為持續(xù)泵注丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1或S組吸入七氟醚0.9～1.0 MAC，間注阿曲庫銨0.25 mg/kg，持續(xù)輸注瑞芬太尼5～10 μg·kg-1·h-1，按需調(diào)節(jié)速率。在CO2氣腹前將七氟醚吸入濃度或丙泊酚輸注速率適當(dāng)提高，以加深麻醉。手術(shù)結(jié)束前30 min和10 min分別停用肌松藥和停止吸入七氟醚或停止靜注丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時停用瑞芬太尼。產(chǎn)婦清醒并恢復(fù)自主呼吸良好后，吸除中腔分泌物并拔除喉罩。

1.3 監(jiān)測記錄用PHILIPS M8003A（德國）監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測產(chǎn)婦心電圖(ECG)、血壓（BP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)，用Detax-Ohmeda S/5Avance(芬蘭)監(jiān)測潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)及胸肺順應(yīng)性(Compliance，Cp)、呼出氣七氟醚濃度等。記錄時點為產(chǎn)婦誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)值)、置入PLMA前、置入PLMA后即刻、置入PLMA后5 min、氣腹后20 min、產(chǎn)婦呼之能睜眼時、拔除PLMA后5 min(T0～T6)。記錄蘇醒時間、拔喉罩時躁動、喉罩是否有血跡（口咽黏膜損傷），并隨訪術(shù)后24 h內(nèi)咽喉痛、聲嘶、惡心嘔吐等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重及麻醉時間、腹腔充氣時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較()

表1 兩組患者的一般情況比較()

P組S組28±10 30±8 156±6 157±5 53±7 56±6 98±40 102±42 72±29 74±37

2.2 兩組產(chǎn)婦各時點SBP、DBP、HR比較兩組產(chǎn)婦呼吸通氣方面參數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在T1時點，兩組產(chǎn)婦SBP、DBP、HR較基礎(chǔ)值均下降（P＜0.01），其中P組DBP和HR比S組更低（P＜0.05或P＜0.01），其余時點，兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者各時點SBP、DBP、HR等的比較()

表2 兩組患者各時點SBP、DBP、HR等的比較()

注：*與基礎(chǔ)值比較，P＜0.01，**與基礎(chǔ)值比較，P＜0.01；△與P組比較，P＜0.05，△△P＜0.01。

SBP (mmHg) DBP (mmHg) HR (次/min) P組S組P組S組P組S組109±10 108±9 70±8 72±6 78±10 76±9 95±8**101±8*△57±4*63±5**△△66±11**72±9 97±8 106±9 66±6 68±7 76±8 77±10 104±9 107±8 65±7 68±8 76±9 75±8 112±8 114±8 72±6 73±9 80±8 81±7 114±10 118±11 75±8 77±7 80±11 78±9 110±8 111±9 70±6 71±7 72±8 75±9

2.3 其他并發(fā)癥S組蘇醒時間為（12.8±4.1）min，與P組（11.6±2.7）min差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.093，P＞0.05）；S組和P組分別有2例（10%）和3例（15%）輕微躁動（χ2=0.000，P=1），S組有1例（5%）產(chǎn)婦拔管時咳嗽（P＞0.05）；S組和P組分別有4例（20%）和3例（15%）產(chǎn)婦口腔黏膜損傷（χ2=0.000，P＞0.05），各有3例（15%）咽喉痛（χ2=0.000，P＞0.05），兩組均無產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后聲嘶；術(shù)后24 h惡心者S組有3例（15%），P組有1例（5%）（P＞0.05），兩組均未見有嘔吐者。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)正逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)用日益普及，一般以全身麻醉為安全。ProSeal喉罩是喉罩系列中最新、最復(fù)雜的一種。由于加強了罩杯的設(shè)計，密封性更好，同時其具有一條食管引流通道，需要時可順利置入胃管，可有效的防止返流誤吸，保護(hù)氣道[1]。因此，PLMA可代替氣管導(dǎo)管，用于較高的正壓通氣，如腹腔鏡手術(shù)[2]。本研究中兩組產(chǎn)婦采用PLMA通氣效果均可，術(shù)中無明顯胃脹和返流發(fā)生。

術(shù)后盡早蘇醒、早期活動和早期出院是腹腔鏡手術(shù)目的之一，所以麻醉藥物的選擇至關(guān)重要。丙泊酚和七氟醚均是臨床上常用的全麻藥，起效快、蘇醒快、麻醉深淺容易調(diào)節(jié)[3]。有研究表明[4-5]丙泊酚有較強的心血管抑制作用，常導(dǎo)致誘導(dǎo)期血液動力學(xué)的急劇波動。七氟醚作為一種新型的、無異味、無氣道刺激的安全有效的吸入麻醉藥，血氣分配系數(shù)僅為0.69，腦血分配系數(shù)為1.7，故麻醉可控性強，且操作方便。有研究表明七氟醚誘導(dǎo)期產(chǎn)婦血流動力學(xué)更穩(wěn)定[6]。本研究全麻誘導(dǎo)時丙泊酚組心率減緩及血壓下降均比七氟醚組明顯，但術(shù)中兩組間血流動力學(xué)方面無明顯差異，說明誘導(dǎo)時大劑量的丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較強，常規(guī)劑量維持麻醉則兩者相差不大。

本研究結(jié)果提示，七氟醚與丙泊酚全麻蘇醒時間相似，不良反應(yīng)如躁動、拔除喉罩時咳嗽、口腔黏膜損傷、咽喉痛、術(shù)后聲嘶等發(fā)生率均相似；七氟醚術(shù)后24 h惡心發(fā)生率比丙泊酚組略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，七氟醚和丙泊酚均可安全有效地用于腹腔鏡手術(shù)全麻，起效和蘇醒均迅速；相比于丙泊酚，七氟醚誘導(dǎo)期血流動力學(xué)較為平穩(wěn)。

[1]尤新民,趙璇,葉海蓉,等.第三代喉罩用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)產(chǎn)婦的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(8)：714-716.

[2]Maltby JR,Beriault MT,Watson NC,et al.LMA-Classic and LMA-ProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynecologic laparoscopy[J].Can JAnaesth,2003,50(1)：71-77.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：446-448,481-486.

[4]葛緬,黑子清,池錦信,等.老年人七氟醚吸入與丙泊酚靶控輸注麻醉誘導(dǎo)對血液動力學(xué)及腦電雙頻指數(shù)的影響研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(11)：1738-1740.

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Comparison on the anesthetic effect of sevoflurane and propofol in ventilation with ProSeal laryngeal mask airway during gynecologic laparoscopy.

LI Rong-sheng,LIAO Yong-qiang,LAN Xiao-wen,HAN Qi,XIE Hua-jie,ZHOU De-qing,WANG Cai-xia.Department of Anesthesia,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523059, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of Sevoflurane and Propofol in ventilation with ProSeal laryngeal mask airway during gynecologic laparoscopy.MethodsForty ASAⅠorⅡpatients undergoing gynecologic laparoscopy were divided randomly into group P(

propofol intravenous anesthesia)and group S (received sevoflurane inhalation anesthesia),respectively,with 20 patients in each group.Anesthesia was induced and maintained with propofol or sevoflurane,combined with fentanyl,remifentanil and atracunium.The hemodynamics and characteristics of ventilation were monitored,and adverse reactions were recorded.ResultsThere were no statistically significant differences between group P and group S in PetCO2,Peak,Compliance,recovery time,and the incidence of adverse reactions.Values of SBP,DBP,HR in the two groups were declined significantly during induction of anesthesia(P＜0.01),DBP and HR were significantly lower in group P than those in group S(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionBoth propofol and sevoflurane can induce and maintain effective anesthesia during gynecologic laparoscopy.Compared with propofol,sevoflurane may result in more stable hemodynamics in the induction period of anesthesia.

Gynecology;Laparocopgy;Laryngeal mask airway;Propofol;Sevoflurane

R713

A

1003—6350（2012）24—07—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.003

2012-09-06）

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃一般立項項目（編號：201010515000069）

李榮勝（1973—），男，江西省豐城市人，副主任醫(yī)師，碩士。