手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者康復效果的影響

邱永芳

(白沙縣人民醫(yī)院普外科，海南白沙572800)

手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者康復效果的影響

邱永芳

(白沙縣人民醫(yī)院普外科，海南白沙572800)

目的探討不同手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者康復效果的影響，為患者把握最佳治療時機提供參考。方法回顧性分析我院近三年闌尾術(shù)患者的相關(guān)資料，將病發(fā)3 d、3～5 d及6～8 d行手術(shù)治療的患者分別編號為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，比較分析其并發(fā)癥、住院時間等參數(shù)，進而評定患者的康復效果。結(jié)果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.72%、13.46%及35.71%。統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，Ⅰ組較Ⅱ組的并發(fā)癥發(fā)生率均有所降低，但兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Ⅰ組與Ⅲ組間、Ⅱ組與Ⅲ間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。Ⅰ組和Ⅱ組患者的康復效果明顯優(yōu)于Ⅲ組患者。結(jié)論闌尾術(shù)開展的最佳時機為3 d以內(nèi)，時機越早，越利于減少患者的并發(fā)癥，提高康復效果。

開放式闌尾術(shù)；慢性闌尾炎；手術(shù)時機

闌尾炎的發(fā)作會給患者帶來異常的疼痛，許多患者選擇保守治療，然而由于保守治療具有75%的復發(fā)率，導致許多患者最終采取外科手術(shù)的途徑進行根治[1-2]。傳統(tǒng)開放式闌尾術(shù)(Open appendectomy，OA)的發(fā)展已經(jīng)有一百余年，但因其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率一直較高，故三甲以上的醫(yī)院普遍采用并發(fā)癥發(fā)生率較低且切口較小的腹腔鏡手術(shù)[3-4]。由于目前在大多數(shù)基層醫(yī)院中尚未開展微創(chuàng)闌尾術(shù)，故對傳統(tǒng)開放闌尾術(shù)的多種影響因素進行研究，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復效果依然具有重要意義[5]。本文回顧性分析我院近三年來采用開放式闌尾術(shù)治療的270例患者的臨床資料，探討基層醫(yī)院早期施行闌尾術(shù)對患者康復效果的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2009年1月～2011年 12月施行開放闌尾術(shù)的患者316例，排除其他實質(zhì)性器官疾病者46例，共270例患者納入分析范圍。將上述患者按照手術(shù)時間距離發(fā)病時間分為3 d內(nèi)組、3～5 d組及6～8 d組，順次編為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組。對三組間的年齡、性別及體重進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 觀察指標和療效判斷切口感染率、腸麻痹率、腸粘連率及總并發(fā)癥及患者住院時間，通過患者并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時間來判斷療效，住院時間越短，并發(fā)癥發(fā)生率越低，則認為康復效果越好。

1.3 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)利用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)時機手術(shù)患者并發(fā)癥的相關(guān)分析對三組不同手術(shù)時機患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率的統(tǒng)計顯示，手術(shù)時間離發(fā)病時間在3 d內(nèi)的Ⅰ組患者的腸麻痹、腸粘連及切口感染的發(fā)生率分別為2.78%、4.17%及2.78%，手術(shù)時間離發(fā)病時間為3～5 d的Ⅱ組患者分別為3.85%、5.77%及3.85%，6～8 d進行手術(shù)的Ⅲ組患者上述三種并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.14%、16.67%及11.90%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.72%、13.46%及35.71%。統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，Ⅰ組較Ⅱ組的并發(fā)癥發(fā)生率均有所降低，但兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Ⅰ組與Ⅲ組間、Ⅱ組與Ⅲ間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 三組不同手術(shù)時機闌尾炎患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.2 不同手術(shù)時機手術(shù)患者住院時間Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者術(shù)后平均住院時間分別為6.89 d、7.15 d及10.16 d。說明隨著發(fā)病時間的延長，患者平均住院時間延長，說明恢復變慢。

3 討論

雖然闌尾切除術(shù)是一個小手術(shù)，但傳統(tǒng)的開放式闌尾術(shù)卻存在許多并發(fā)癥。自1983年開始，微創(chuàng)腹腔鏡闌尾術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展為闌尾術(shù)的高質(zhì)量完成創(chuàng)造了契機[6]。然而，目前在我們國家的基層醫(yī)院中，微創(chuàng)闌尾術(shù)依然沒有普及。在這種情況下研究不同手術(shù)時機對患者康復效果的影響，有助于醫(yī)生對患者手術(shù)時機的把握，也可提高患者自身對手術(shù)時機選擇的自覺性，具有重要的現(xiàn)實意義。

本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組(3 d內(nèi)組)、Ⅱ組(3～5 d組)、Ⅲ組(6～8 d組)患者的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.72%、13.46%及35.71%，Ⅰ組較Ⅱ組的并發(fā)癥發(fā)生率均有所降低，但兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.01)，Ⅰ組與Ⅲ組間、Ⅱ組與Ⅲ間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而住院時間也隨著手術(shù)介入時間的推移而增加。以上結(jié)果說明，發(fā)病3 d內(nèi)是最為理想的手術(shù)介入時機，而5 d內(nèi)也可取得較為理想的效果，然在6～8 d內(nèi)進行手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會升高而住院時間也會延長。

由于經(jīng)濟上的原因，進入基層醫(yī)院治療的闌尾炎患者一般會首選保守治療，但由于保守治療很難將病癥根治，故大多數(shù)患者經(jīng)過幾次復發(fā)后最終還是選擇手術(shù)治療。對闌尾炎患者進行疾病知識的普及教育，令其認識到合理的手術(shù)時機不但會提高治療效果，同時也會縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，則有助于其做出合理的決定，在最佳的時間內(nèi)進行手術(shù)治療。

總之，經(jīng)過對本院最近三年開放闌尾術(shù)患者的治療時機的分析，發(fā)現(xiàn)3 d內(nèi)進行手術(shù)效果最佳，5 d內(nèi)亦可取得理想的效果，超過6 d則會增加并發(fā)癥的發(fā)生率及增長住院時間。醫(yī)生及患者對此的正確認識有助于患者在最佳的時間內(nèi)進行手術(shù)，從而取得更理想的治療效果。

[1]高根五.急性闌尾炎診治原則及新進展[J].中國實用外科雜志, 1994,14(5)：259-260.

[2]張永康,劉韻,廖曉鋒,等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較[J].海南醫(yī)學,2011,22(11)：88-90.

[3]董策.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學,2011,13(3)：301-303.

[4]Pokala N,Sadhasivam S,Kiran RP,et al.Complicared appendictis-IS the laparoscopic approach appropriate?A comparative study with the open approach：outcome in a community hospital setting[J]. The American Surgeon,2007,8：737-740.

[5]陳志奇,劉顯峰.淺析闌尾炎手術(shù)時機選擇[J].工企醫(yī)刊,2008,21 (3)：36-37.

[6]Chen ZQ,Liu XF.Simple analysis on the appendectomy time[J]. Labor and enterprise medical magazine,2008,21(3)：36-37

[7]Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy,1983,15(2)：59-64.

Effect of different appendectomy time on the rehabilitation of patients.

QIU Yong-fang.Department of General Surgery,People’s Hospital of Baisha County,Baisha 572800,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of different appendectomy time on the rehabilitation of patients, and to provide suggestions for the selection of the best appendectomy time.MethodsThe clinical data of the patients undergoing appendectomy within three years were retrospectively analyzed.The patients were divided into three groups,groupⅠ(undergoing appendectomy within 3 days),groupⅡ(undergoing appendectomy within 3～5 days) and groupⅢ(undergoing appendectomy within 6～8 days).The incidence of complications and the length of hospital stay were analyzed.ResultsThe total incidence of complications of groupⅠ,groupⅡand groupⅢwas 9.72%, 13.46%and 35.71%,showing statistically significant difference between groupⅠand groupⅢ,groupⅡand groupⅢ(P＜0.01).The rehabilitation outcome was significantly better in groupⅠandⅡthan groupⅢ.ConclusionThe best appendectomy time is within 3 days.Earlier appendectomy time leads to lower incidence of complications and better rehabilitation outcome.

Open appendectomy;Chronic appendicitis;Operation time

R656.8

A

1003—6350（2012）18—053—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.024

2012-05-03)

邱永芳(1974—)，男，海南省白沙縣人，主治醫(yī)師，本科。