認(rèn)識糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，糖尿病病情也越重。糖化血紅蛋白的英文代號為Hb A1c。

糖化血紅蛋白的特點決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義：

1.與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。

2.生成緩慢。由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當(dāng)時的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定，故可以在餐后進(jìn)行測定。

3.一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動，卻能很好地反映較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個月之內(nèi)的平均血糖水平。

4.較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。

糖化血紅蛋白三個月應(yīng)該測一次

近年來，糖化血紅蛋白正日益受到臨床醫(yī)生的高度重視，成為血糖控制評價的重要指標(biāo)之一，其檢測可以指導(dǎo)醫(yī)生更好地制訂糖尿病診療方案。

糖化血紅蛋白正常值會因人群和實驗室不同而有所差異，一般為4.4%～6.1%。針對糖尿病患者，《中國糖尿病指南》明確指出，Hb A1c于6.5%以下為血糖控制達(dá)標(biāo)。如果Hb A1c達(dá)標(biāo)，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生將會大大地降低。

如果糖尿病患者血糖控制已經(jīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受兩至三次Hb A1c檢測。對于那些需要改變治療方案，或者血糖控制不穩(wěn)的患者，以及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每三個月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測定。

糖化血紅蛋白檢測方法很多，常用的有微柱法離子交換層析、親和層析、高壓液相、免疫凝集、離子捕獲法、電泳法等。

檢測Hb A1c需靜脈采血2～3毫升。由于糖化血紅蛋白反映的是8～12周前的血糖平均狀態(tài)，故與抽血時間、病人是否空腹、是否使用胰島素、運動等因素?zé)o關(guān)。但一般要求空腹采血。

影響Hb A1c最主要的因素有血糖及血紅蛋白。血糖控制越差，Hb A1c越高。而任何縮短紅細(xì)胞壽命的疾病，如溶血性貧血，可使Hb A1c假性降低。

糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)方法

一般來說，在2型糖尿病患病初期，醫(yī)生會指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食控制，鼓勵病人加強運動，并根據(jù)情況給予口服降糖藥治療；如果經(jīng)過這些處理血糖控制還不滿意，就應(yīng)該使用口服降糖藥聯(lián)合治療；一般經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后，如果仍不能控制糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，就要及時開始胰島素治療，一般首選加用基礎(chǔ)胰島素治療。

理想的基礎(chǔ)胰島素應(yīng)能夠模擬正常人的基礎(chǔ)胰島素分泌，作用可持續(xù)覆蓋全天24小時，而且平穩(wěn)，無明顯高峰或低谷，這樣就能保證將全天血糖維持在相對穩(wěn)定水平，且減少發(fā)生低血糖的風(fēng)險，目前甘精胰島素等長效胰島素類似物是能較好滿足這些要求的基礎(chǔ)胰島素制劑。

糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率低最主要的原因是對早期啟動胰島素治療不夠積極。如在血糖長期控制不滿意，甚至已發(fā)生并發(fā)癥后再開始胰島素治療，則不但血糖控制難度增加，還更容易發(fā)生低血糖，造成很大損害。

預(yù)測糖尿病糖化血紅蛋白最準(zhǔn)

在過去的歲月里，人們一直關(guān)心何種檢查是警示糖尿病患病風(fēng)險的最佳方法。傳統(tǒng)的空腹血糖檢測似乎正在讓位給糖化血紅蛋白檢測。

空腹血糖水平能幫助醫(yī)生了解患者是否已經(jīng)患糖尿病，或是存在糖尿病的患病風(fēng)險。而糖化血紅蛋白可以從更寬的時間段來反映患者的血糖，即患者近3個月的血糖平均水平，而且在檢測時無需空腹。

測定糖化血紅蛋白的注意事項

發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題。如果糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)測血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時監(jiān)測血糖不夠全面（如只測空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖儀測出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確（如機器老化，試紙受潮、過期等）。

如果某位糖尿病患者血糖波動較大，經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時，糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病（如腎臟疾病、溶血性貧血等）時，所測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。

指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在臨床治療中，如能同時測定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時調(diào)整治療方案。當(dāng)空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對應(yīng)的預(yù)測值時，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白均在6%～7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對應(yīng)的預(yù)測值，甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則顯示近期血糖控制良好，治療對癥。