婦產(chǎn)科圍術(shù)期抗生素應(yīng)用分析

劉陽

[摘要] 目的 通過對(duì)婦產(chǎn)科圍術(shù)期抗生素應(yīng)用過程及效果的分析，提高對(duì)婦產(chǎn)科圍術(shù)期抗生素應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。 方法 回顧性分析本院150例婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用的情況及效果，對(duì)藥物的使用時(shí)機(jī)、時(shí)長(zhǎng)、是否聯(lián)合及傷口愈合等情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 圍術(shù)期中本組150例患者均不同時(shí)機(jī)、不同程度地應(yīng)用了抗生素。術(shù)前使用抗生素的次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)術(shù)后傷口的愈合影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素應(yīng)合理、科學(xué)，最主要的還是要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；抗生素；圍術(shù)期；無菌

[中圖分類號(hào)] R71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0246-02

盆腔的解剖、生理特點(diǎn)是婦產(chǎn)科圍術(shù)期管理特殊性的基礎(chǔ)，而婦產(chǎn)科手術(shù)后最令人棘手的并發(fā)癥為術(shù)后感染，因此，婦產(chǎn)科圍術(shù)期在臨床上普遍使用抗生素，甚至認(rèn)為聯(lián)合用藥、長(zhǎng)時(shí)用藥、超規(guī)格用藥是預(yù)防術(shù)后感染的唯一有效途徑[1]。為探討在婦產(chǎn)科圍術(shù)期如何科學(xué)地應(yīng)用抗生素，本院對(duì)2010年1月～2011年1月150例婦產(chǎn)科圍術(shù)期抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2011年1月行婦產(chǎn)科手術(shù)患者150例，年齡18～75歲，平均（31.4士16.8）歲。涉及腹腔鏡下手術(shù)、經(jīng)腹腔手術(shù)、經(jīng)會(huì)陰手術(shù)等。其中，Ⅰ類切口手術(shù)如：腹腔鏡下輸卵管切除、卵巢囊腫剝除、卵巢畸胎瘤剝除、卵巢巧克力囊腫剝除等40例；Ⅱ類切口手術(shù)如：子宮全切除、子宮肌瘤切除、附件切除等70例；Ⅲ類切口手術(shù)如：巴氏腺囊腫剝除、巴氏腺膿腫切開、輸卵管積膿手術(shù)等40例。平均手術(shù)時(shí)間（2.1±1.4） h，平均住院時(shí)間（10.1±3.0） d。

1.2 研究方法

本組150例患者在圍術(shù)期中均應(yīng)用了抗生素，對(duì)抗生素應(yīng)用的時(shí)長(zhǎng)、應(yīng)用時(shí)機(jī)、是否聯(lián)合及傷口愈合等情況進(jìn)行比較。所有結(jié)果均以發(fā)生的例數(shù)計(jì)算，并以百分率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較用G檢驗(yàn)及G分割檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在圍術(shù)期中，本組150例患者均不同時(shí)機(jī)、不同程度地應(yīng)用了抗生素，使用率為100%。應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)、應(yīng)用時(shí)機(jī)、是否聯(lián)合及傷口愈合等情況結(jié)果不盡相同，術(shù)前使用抗生素的次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)術(shù)后傷口的愈合影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表1。

3 討論

3.1 預(yù)防用藥

本組病例無論清潔切口手術(shù)還是污染切口手術(shù)，均不同程度地使用了抗生素，使用率達(dá)100%。由于婦產(chǎn)科患者有不同的、特殊的局部解剖特點(diǎn)，婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)于顯著減少術(shù)后感染的發(fā)生，特別是對(duì)于沒有層流手術(shù)間的醫(yī)院有特別的作用。預(yù)防性應(yīng)用抗生素類藥物的情況（《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》）如：（1）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，范圍大，使污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及的重要臟器，一旦發(fā)生感染便會(huì)造成嚴(yán)重的后果；（3）異物植入手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、永久性心臟起博器放置等；（4）疫缺陷者或者高齡等高危人群。人體皮膚、腔道黏膜等上均常駐有細(xì)菌，在會(huì)陰部更有一些機(jī)會(huì)致病菌存在，所以婦產(chǎn)科手術(shù)進(jìn)行預(yù)防性用藥是必要的措施。但是，從表1中可以看出預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)長(zhǎng)和次數(shù)的多少對(duì)術(shù)后傷口愈合的影響并無明顯的差異。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出清潔切口手術(shù)在術(shù)前0．5～2.0 h或麻醉開始時(shí)預(yù)防性用藥，可以使藥物濃度在手術(shù)全程（手術(shù)時(shí)程在3 h內(nèi)）至術(shù)后4 h內(nèi)，手術(shù)切口暴露的局部組織中足以達(dá)到和維持殺滅入侵切口的細(xì)菌[2]。

3.2 用藥時(shí)長(zhǎng)

婦產(chǎn)科手術(shù)的切口以污染和化膿性傷口手術(shù)為多，在預(yù)防性使用抗生素時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取做到早期、足量、聯(lián)合、短程，尤其是化膿性切口手術(shù)。但是過長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性、預(yù)防性使用抗生素并不一定能夠增加預(yù)防婦產(chǎn)科清潔切口手術(shù)后感染的效果。有研究表明長(zhǎng)時(shí)程術(shù)后預(yù)防性用藥與短時(shí)程給藥的效果相當(dāng)，甚至?xí)?dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，抑制皮膚、體內(nèi)的正常菌群造成菌群失調(diào)[3]。

3.3用藥方式及種類

從表1中可以看出在污染和化膿性傷口的手術(shù)中，臨床上比較多地聯(lián)合用藥，尤其是對(duì)于化膿性切口的手術(shù)。聯(lián)合應(yīng)用抗生素的目的主要是期望達(dá)到廣譜殺菌的作用，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生?？赡苁且?yàn)榕枨?、?huì)陰部是腹部最低位置，容易積存各種滲液，膿液也不容易引流出。而且在此各種管腔道匯集容易形成交叉感染及特殊細(xì)菌甚至真菌感染。所以在圍術(shù)期對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)中預(yù)防性使用的抗生素，應(yīng)對(duì)手術(shù)切口皮膚最常見的病原菌進(jìn)行覆蓋；盡量應(yīng)用殺菌劑；最好靜脈給藥[4]。在用藥途徑上最好以血藥濃度容易達(dá)到最佳的方式最好，因此選用靜脈給藥最多。在抗生素的選擇上，不論從心理上還是臨床通過藥敏試驗(yàn)進(jìn)行選擇，往往選取級(jí)別較高抗生素的情況較多。

3.4 無菌技術(shù)

從表1中可以看出不同切口手術(shù)術(shù)后切口感染的發(fā)生并不與預(yù)防性使用抗生素的時(shí)長(zhǎng)成正比。即使是正確應(yīng)用了抗生素，感染的發(fā)生也并不能完全得到阻止，無菌觀念才是首要的[5]，無論是洗手還是鋪無菌巾單整個(gè)手術(shù)消毒準(zhǔn)備都應(yīng)一絲不茍；術(shù)中各個(gè)操作應(yīng)輕且柔，同時(shí)減少不必要的軟組織損傷；術(shù)后應(yīng)充分沖洗切口，層次間不留死腔；同時(shí)不斷提高手術(shù)技巧盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。

總之，在婦產(chǎn)科手術(shù)的圍術(shù)期應(yīng)做到抗生素的合理應(yīng)用，注重不同患者的不同條件、不同情況，做到個(gè)性化應(yīng)用，最終達(dá)到滿意的手術(shù)結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱荔，王向暉，魏影. 婦產(chǎn)科手術(shù)中抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則分析[J]．中國醫(yī)藥指南， 2012，10（2）：205-206.

[2]吳雄梅，黃神姣. 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程， 2010，17（3）：23-24.

[3]趙狀平. 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀及循證評(píng)價(jià)[J]．臨床合理用藥雜志， 2011，4（5）：97-98.

[4]吳一軍，楊春仙，李小紅. 婦產(chǎn)科圍術(shù)期短程應(yīng)用抗生素的臨床效果[J]．解放軍護(hù)理雜志， 2009，23（3）：30-31.

[5]邱芝青，葉蔚，謝麗明. 婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素200例臨床觀察[J]．臨床合理用藥雜志， 2011，4（10）：24-25.

（收稿日期：2012-03-21本文編輯：魏玉坡）