消毒供應(yīng)室護士的職業(yè)危害分析及自我防護

謝偉紅 楊麗

[摘要] 目的 探討消毒供應(yīng)室護士的職業(yè)危害因素及自我防護措施。 方法 本院自2011年起，針對消毒供應(yīng)室的職業(yè)危害因素，提出以提高護士自我防護意識為主的防護措施，比較2011年12月（觀察組）和2010年12月（對照組）的風(fēng)險事件發(fā)生情況及護士對其職業(yè)的滿意度。 結(jié)果 較之對照組，觀察組的風(fēng)險事件發(fā)生情況明顯減少，護士對自身職業(yè)的滿意度明顯提高（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 針對消毒供應(yīng)室職業(yè)危害的防護措施，有助于降低職業(yè)危害性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)室；職業(yè)危害；自我防護；護理

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0221-02

Analysis of the occupation harm and self-protection of nurses in the disinfection supply office

XIE Weihong YANG Li

Central Hospital of Longgang District in Guangdong Province, Shenzhen 518116, China

[Abstract] Objective To observe the reasons of occupation harm and the measures of self-protection with nurses in the disinfection supply office. Methods The occupational dangerous factors of the disinfection supply office were analyzed, and the effective protective measures were formulated from 2011. The observation group of December 2011 was compared with the control group of December 2010 about the rate of risks and the degree of occupation satisfaction. Results Compared with the control group, the rate of risks was significantly lower, and the degree of occupation satisfaction was significantly higher in the observation group (P ＜ 0.05). Conclusion The effective protective measures in the disinfection supply office can help to reduce the occupation harm, and be worth to research deeply.

[Key words] Disinfection supply office; Occupation harm; Self-protection; Nursing

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的主要任務(wù)是對各科診療器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、儲存和發(fā)放[1]，大部分的回收器械帶有致病菌，由于該科室護士常與被污染用品直接接觸，受有害因子侵襲的可能性大，易受感染，嚴重威脅著生命安全，因此為將危害降到最小，做好該職業(yè)的危害分析并實施有效防護措施很重要。本院自2011年起，針對本院消毒供應(yīng)室的職業(yè)危害因素，提出以提高護士自我防護意識為主的防護措施，實施后取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應(yīng)室共有護士16名，年齡20～50歲，平均（28.1±3.6）歲；學(xué)歷：大專及以上10名，中專6名。消毒供應(yīng)室2011年12月份共回收處理器械1 120件（觀察組），2010年12月份共回收處理器械1 098件（對照組），兩組在器械數(shù)量、類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

本院2011年起，實施針對消毒供應(yīng)室職業(yè)危害的防護措施，主要通過提高護士的自我防護意識，并記錄各風(fēng)險事件，主要有：銳器傷、燙傷、因長時間接觸紫外線引發(fā)的炎性反應(yīng)、臭氧中毒、感染病毒性肝炎等傳染性疾病及嚴重職業(yè)病等發(fā)生情況；制定職業(yè)滿意度調(diào)查表，由護士自主填寫，評價其對工作環(huán)境、氛圍等的滿意度，以1～100分計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

實施統(tǒng)計，并用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ²檢驗；計量資料用x±s表示，采用t 檢驗，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，與對照組比較，實施針對職業(yè)危害因素的自我防護措施后，風(fēng)險事件明顯減少，護士對自身職業(yè)的滿意度明顯提高（P ＜ 0.05），說明提高護士的自我防護意識，不僅能降低風(fēng)險發(fā)生，還能改善其工作態(tài)度。

3 討論

3.1 職業(yè)危害因素

3.1.1 物理因素物理因素主要包括銳器損傷、惡劣工作環(huán)境、噪聲、輻射等，銳器損傷是皮膚被刺穿出血所致，供應(yīng)室回收的針、剪刀、鉗子較多，處理時若不專心，易致自己和他人受傷[2]；高溫的工作環(huán)境，如滅菌室溫度夏季超過40℃，易導(dǎo)致燙中暑，而干熱滅菌器等的使用溫度高，易導(dǎo)致燙傷；供應(yīng)室的排風(fēng)系統(tǒng)、真空滅菌器有較大噪音，長期處于此環(huán)境，易引發(fā)頭痛、聽力下降、失眠等癥狀，甚至導(dǎo)致耳聾[3]；供應(yīng)室護士不可避免與紫外線的接觸，易引發(fā)皮膚及黏膜的炎性反應(yīng)，也可因室內(nèi)高濃度的臭氧引起中毒反應(yīng)。

3.1.2 化學(xué)因素消毒供應(yīng)室內(nèi)每日需行空氣、墻壁、地面及工作臺等的消毒工作，墻壁、地面及工作臺的消毒通常選用含氯消毒劑，其使用過程中釋放的氣溶膠，易刺激呼吸道黏膜，引發(fā)水腫，還可刺激眼睛，嚴重時甚至有燒灼感；環(huán)氧乙烷（EO）氣體消毒，但主要EO毒性強，接觸過多，易致惡心、頭痛、嘔吐等癥狀，損害眼睛，刺激呼吸道；若使用多酶的清洗劑，可通過分解蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等，造成皮膚損傷。

3.1.3 生物因素消毒供應(yīng)室回收的器械，多帶有體液、血液及其他污物，可能還有針、刀片等銳器，在清洗時，若不慎被刺傷，或被洗液濺到，或涮洗時接觸過多的微生物氣溶膠，易致多種感染發(fā)生，如病毒型肝炎，甚至艾滋病[4]。

3.1.4 人為因素部分醫(yī)院管理階級對于消毒供應(yīng)室的重視度不夠，只關(guān)注工作流程，不關(guān)注各環(huán)節(jié)的質(zhì)量，只為科室配備文化程度低、工作時間短的護士，而且資金投入不足，使得供應(yīng)室發(fā)展相對滯后，器械設(shè)備落后，人工操作占多數(shù)，致使差錯事件發(fā)生率高；護士自身文化程度低、基本素質(zhì)低，導(dǎo)致其工作態(tài)度不端正，自我防護意識低下，不知進取，不要求提高，得過且過。

3.2 防護措施

3.2.1 規(guī)范消毒供應(yīng)室建設(shè)醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》內(nèi)的要求、職責(zé)、管理、技術(shù)流程、培訓(xùn)等內(nèi)容建設(shè)供應(yīng)室，規(guī)范科室內(nèi)各規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行要求，以肯定其在院內(nèi)的地位，明確其發(fā)展方向，改善護士工作環(huán)境；為加速供應(yīng)室發(fā)展，可適當(dāng)擴大供應(yīng)室面積，嚴格區(qū)分科室各功能區(qū)，并投入必要資金，引進新設(shè)備、新技術(shù)，減少人工操作環(huán)節(jié)，降低差錯發(fā)生率。

3.2.2 提升護士個人素質(zhì)加強供應(yīng)室職業(yè)危險因素及相關(guān)防護知識的宣傳和教育，定期開展講座，認真學(xué)習(xí)討論《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《供應(yīng)室物品回收制度》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，強調(diào)一致對待所有回收器械，重視無菌操作，以助于護士自主了解職業(yè)暴露、損傷等危害性，提升自我防護意識，降低院內(nèi)感染；所有科室護士均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，熟悉各回收器械的清洗流程和科室設(shè)備的操作流程；定期予以科室護士出外培訓(xùn)的機會，以提升業(yè)務(wù)水平，若有新手或是水平較差者，可采用“一對一”的形式，由經(jīng)驗豐富的護士輔導(dǎo)，以加強同事間的交流，改善工作氛圍，提升科室的整體水平[5]。

3.2.3 加強預(yù)防保護措施嚴格規(guī)范供應(yīng)室內(nèi)各流程的操作細節(jié)，高壓滅菌器使用前需行B-D試驗以檢測電、水及汽的安全性，滅菌結(jié)束后，切記取物時戴隔熱手套，以防燙傷，注意從干燥箱取物時也要防燙傷；空氣消毒時，時間最好選擇午休或下班，室內(nèi)不留人，消毒后，及時開窗通風(fēng)，以降低空氣中的臭氧含量；護士應(yīng)熟練掌握各種消毒所用化學(xué)劑的性能、應(yīng)用范圍、時間及不良作用，根據(jù)情況的不同選用合適的防護用品；為避免銳器損傷，接觸診療包時戴手套，先用持物鉗，確認有無針頭、刀片等銳器，有報道稱此操作可將傷口感染機會下降50%[6]，若被刺傷，應(yīng)及時處理，先擠壓傷口排除部分血液，后用水沖洗15 min以上，并用碘酒涂抹以消毒；處理后應(yīng)及時查證刺傷銳器來源，以判斷有無并發(fā)病菌感染的可能，及時進行相關(guān)治療。

3.2.4 做好階段性總結(jié)建立風(fēng)險事件登記表，一旦有刺傷、燙傷等風(fēng)險發(fā)生，詳細記錄，定期開總結(jié)會議，對一個階段的風(fēng)險事件做總結(jié)，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，鼓勵大家共同探討整改措施；若已發(fā)生風(fēng)險事件，設(shè)立獎懲制度，若故意隱瞞，應(yīng)予以公開批評，或扣獎金等處罰，若主動說出，應(yīng)予以肯定，及時指導(dǎo)其正確操作，以免重蹈覆轍；定期為科室人員體檢，定期開展娛樂或聯(lián)歡活動，以舒緩情緒，加強團隊合作意識，有助于科室工作更順利的開展。

綜上所述，消毒供應(yīng)室的職業(yè)危害因素主要有物理、化學(xué)、生物及人為等因素，本組根據(jù)各危害因素制定了規(guī)范消毒供應(yīng)室建設(shè)、提升護士個人素質(zhì)、加強預(yù)防保護措施及做好階段性總結(jié)的防護措施并實施，不僅降低了科室風(fēng)險事件的發(fā)生率，還提高了護士的自我防護意識和職業(yè)滿意度，通過改善其工作態(tài)度增強防護效果，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]張見美. 消毒供應(yīng)室常見職業(yè)危害與保護[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（1）：74.

[2]張玲. 供應(yīng)室在職業(yè)安全中存在的危險源及其防護[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2008，25（2）：203.

[3]丁益葦. 消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)危害與防范對策[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（6）：667.

[4]溫建芳. 消毒供應(yīng)室職業(yè)危害的防護管理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008， 18（8）：1139.

[5]白淑貞. 消毒供應(yīng)室護士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011， 6（22）：267-268.

[6]劉曉惠. 供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害與自我防護探討[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2007，7（4）：759-760.

（收稿日期：2012-04-25本文編輯：馬 雙）