層流手術(shù)室腔鏡器械的流程管理

潘惠顏

[摘要] 通過對(duì)層流手術(shù)室腔鏡器械的準(zhǔn)備、清洗、滅菌、儲(chǔ)存，并設(shè)立專門的使用登記本等管理流程，來規(guī)范層流手術(shù)室腔鏡器械的管理，提高了管理質(zhì)量及手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士的滿意度。良好的潔凈手術(shù)室腔鏡器械管理流程，使手術(shù)過程更順利，手術(shù)配合工作更規(guī)范、科學(xué)，提高了手術(shù)效率和工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 層流手術(shù)室；腔鏡器械；流程；管理

[中圖分類號(hào)] R197.39[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0190-02

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)要求的提高，腔鏡手術(shù)的開展越來越多，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的使用范圍比較廣范，使用率也不斷提高。因此，為了保證臨床腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，腔鏡器械的規(guī)范管理和安全有效的使用顯得尤為重要。由于腔鏡器械價(jià)格比較昂貴，故此類器械醫(yī)院的購買數(shù)量有限[1]。為了更好地規(guī)范化管理腔鏡資源，保證腔鏡手術(shù)器械臨床的便捷使用，本院對(duì)各外科腔鏡資源進(jìn)行整合，統(tǒng)一保管，并按照層流手術(shù)室潔污分開的原則，設(shè)立專人清洗保養(yǎng)手術(shù)器械，從而節(jié)省了時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，并收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 腔鏡器械手術(shù)室的設(shè)立、人員的設(shè)立及其職責(zé)

1.1 腔鏡器械手術(shù)室的設(shè)立

本院腔鏡器械手術(shù)室采用層流空氣凈化裝置，潔凈區(qū)包括內(nèi)環(huán)、外環(huán)潔凈區(qū)兩部分。潔凈手術(shù)間、滅菌室、無菌器械儲(chǔ)存室設(shè)立在內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)，預(yù)清洗室主要設(shè)立在外環(huán)清潔區(qū)。各潔凈區(qū)的配置主要包括：預(yù)清洗室主要有內(nèi)鏡清洗機(jī)1 套，超聲波清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍等設(shè)施；滅菌室主要有高溫高壓蒸汽滅菌器1臺(tái)、過氧化氫低溫等離子體滅菌器1 臺(tái)，無菌器械儲(chǔ)藏室配備專用器械柜，開放式不銹鋼器械存放架、存放筐[2]。

1.2 人員的設(shè)立及其職責(zé)

根據(jù)需要建立腔鏡手術(shù)配合?？菩〗M，設(shè)立腔鏡?？平M長(zhǎng)1名，其他各崗位的人員配備主要包括：預(yù)清洗室配備1 名主管護(hù)師、2名護(hù)師，日常主要工作為各科腔鏡器械及消耗品的申請(qǐng)及補(bǔ)充，術(shù)后腔鏡器械清點(diǎn)、回收、質(zhì)量監(jiān)控、保養(yǎng)、干燥等工作；滅菌室、無菌室配備1 名資深主管護(hù)師，主要負(fù)責(zé)腔鏡器械發(fā)放、滅菌、儲(chǔ)存及滅菌設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)控等工作。以上工作的安排和人員的配制均由腔鏡?？平M長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排[3]。各崗位工作人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)腔鏡器械在個(gè)手術(shù)間的配合以及器械進(jìn)行科學(xué)管理的意識(shí)，從而有效地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2 腔鏡器械的管理流程

2.1 腔鏡器械的準(zhǔn)備及術(shù)前核實(shí)

術(shù)前1 d 腔鏡組?？平M長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)通知單對(duì)次日腔鏡器械和儀器的使用做統(tǒng)籌安排。主要包括各外科腔鏡手術(shù)臺(tái)次，如有手術(shù)較多而腔鏡器械安排不開的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)和手術(shù)醫(yī)生做好協(xié)調(diào)工作，并對(duì)手術(shù)的時(shí)間順序做出合理調(diào)整。如果需要特殊器械應(yīng)當(dāng)盡早通知護(hù)士及時(shí)做好滅菌工作，當(dāng)手術(shù)較早時(shí)，手術(shù)器械護(hù)士應(yīng)提前做好器械滅菌[4]。腔鏡專科組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)組織專門人員在下班前對(duì)使用的器械總數(shù)進(jìn)行核對(duì)清點(diǎn)，并在《手術(shù)室腔鏡器械發(fā)放登記簿》上詳細(xì)登記，從而保證器械的正常滅菌并可防止丟失。

2.2 腔鏡器械的發(fā)放

各手術(shù)室器械護(hù)士，在腔鏡器械滅菌完畢后，鋪好無菌車，由專門的1名器械護(hù)士負(fù)責(zé)向各無菌車發(fā)放滅菌器械及管路，完畢后，由器械護(hù)士將無菌器械推回手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。無論是發(fā)放腔鏡的器械護(hù)士還是術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)士，均應(yīng)當(dāng)做好記錄，包括發(fā)放的名稱、數(shù)量、型號(hào)等。

2.3 腔鏡器械的回收、清洗及滅菌

手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)將出庫單聯(lián)同包內(nèi)器械卡放入整理箱中，由預(yù)清洗室護(hù)工經(jīng)污染通道到手術(shù)間外回收。并與器械護(hù)士按照出庫單清點(diǎn)核對(duì)，對(duì)腔鏡器械的性能進(jìn)行檢查，如果器械性能受損，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，并在出庫單相應(yīng)欄目備注損壞器械名稱及原因并簽字。將腔鏡器械回收到預(yù)清洗室，按照器械根據(jù)材質(zhì)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類清洗[5]。單純手洗的方法主要針對(duì)各種軟式和硬式內(nèi)鏡、光纜、攝像頭、電凝導(dǎo)線等；而電凝鉤、剪刀、分離鉗等污染較重且比較鋒利的器械應(yīng)當(dāng)在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，對(duì)帶有細(xì)小的管腔、齒槽、關(guān)節(jié)縫隙的器械用高壓水槍沖洗，然后將器械進(jìn)行拆卸并放在專用內(nèi)鏡器械清洗架上，進(jìn)行機(jī)器清洗。根據(jù)腔鏡器械材質(zhì)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來決定器械的滅菌。選用高壓蒸汽滅菌對(duì)耐高溫、耐濕度的物品和器械進(jìn)行滅菌，其他濕熱敏感器械采用過氧化氫等離子低溫滅菌的方法。

2.4 腔鏡器械的儲(chǔ)存

腔鏡器械的儲(chǔ)存的原則是整合成套、編號(hào)放置。購置專用腔鏡器械保存盒，盒內(nèi)設(shè)有相對(duì)穩(wěn)固安全的設(shè)施及器械卡片，標(biāo)明器械的名稱、數(shù)目，便于器械護(hù)士使用時(shí)核對(duì)。將器械的名稱和序號(hào)標(biāo)在盒外，用時(shí)可以一目了然。腔鏡器械保存盒內(nèi)器械的放置應(yīng)當(dāng)是固定的，不可隨便放置。

2.5 腔鏡器械登記制度

在層流手術(shù)室腔鏡器械的各個(gè)崗位設(shè)立登記薄，并嚴(yán)格執(zhí)行登記制度。對(duì)各個(gè)崗位設(shè)立的登記薄，腔鏡?？平M長(zhǎng)應(yīng)每天檢查，當(dāng)器械出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠責(zé)任到人。

3 討論

3.1 強(qiáng)化流程管理各負(fù)其責(zé)

術(shù)前1 d，由專科組長(zhǎng)統(tǒng)籌安排腔鏡器械的管理，崗位人員各負(fù)其責(zé)，無菌室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前腔鏡器械發(fā)放、滅菌、儲(chǔ)存流程；預(yù)清洗室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后腔鏡器械清點(diǎn)、回收、清洗流程。使層流手術(shù)室腔鏡器械的管理形成一個(gè)完整的單向管理流程，每個(gè)環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，使腔鏡器械清洗、滅菌質(zhì)量得到了保證，從而提高了手術(shù)配合的質(zhì)量以及手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度[6]。

3.2 有效落實(shí)層流手術(shù)室潔污分開原則

層流手術(shù)室具有明顯的潔凈分區(qū)，無菌室護(hù)士的主要工作職責(zé)在于負(fù)責(zé)術(shù)前無菌腔鏡器械管理工作，其工作區(qū)域主要在內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)；預(yù)清洗室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后污染腔鏡器械處理工作，主要在外環(huán)清潔區(qū)。這樣就可以將工作的內(nèi)容利用建筑布局和區(qū)域劃分來制定崗位職責(zé)，有效杜絕了層流手術(shù)室潔污混合管理現(xiàn)象。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-04-24本文編輯：陳?。?/p>