胃腸鋇餐造影在慢性闌尾炎診斷中的價值

朱鴻

[摘要] 目的 通過分析研究慢性闌尾炎患者的胃腸點片，以探討胃腸鋇餐造影在慢性闌尾炎診斷中的價值。 方法 回顧性分析經(jīng)臨床手術及病理所證實的38例慢性闌尾炎患者的胃腸點片。 結果 上述患者的點片上均有慢性闌尾炎的一種或多種X線表現(xiàn)。 結論 胃腸鋇餐造影在慢性闌尾炎的診斷中是有一定價值的，特別對異位闌尾有特殊診斷價值。

[關鍵詞] 慢性闌尾炎；胃腸鋇餐；造影；點片

[中圖分類號] R445.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0135-02

慢性闌尾炎是常見的腹部疾患，其在臨床上的表現(xiàn)及癥狀一般是很典型的，勿需借助X線診斷[1-2]。其檢查的主要目的是排除其他類似慢性闌尾炎的疾病，如小腸克羅恩病、回盲部結核、盲腸癌等。但是在排除其他疾病的同時，筆者進一步研究發(fā)現(xiàn)，胃腸鋇餐造影對慢性闌尾炎的診斷也是有一定價值的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院2008月5月～2011年9月資料完整的慢性闌尾炎患者38例，其中，男性23例，女性15例，年齡21～72歲，平均36.7歲，均經(jīng)手術及病理證實為慢性闌尾炎。

1.2 方法

采用胃腸鋇餐造影檢查，禁食6 h以上。讓患者口服鋇劑[濃度200%（w/v），黏度150 mPa·s] 200 mL，2 h后再口服50%硫酸鎂30 mL，促進腸蠕動，使闌尾充分顯影。用德國西門子睿百LconosR100系統(tǒng)透視下觀察，闌尾充盈良好時，曝光條件為電壓80 kV，電流400 mA，時間200 ms，分別采用仰臥位、仰臥右前斜位、仰臥左前斜位及站立位共攝片4張，以充分顯示闌尾、回腸末端及盲升結腸。

2 結果

38例患者中，有32例患者的闌尾位于右下腹，2例位于盆腔內(nèi)，1例位于左下腹，3例闌尾未顯影。顯影的35例闌尾都有單指壓痛，這需要在攝片完成后透視下進行（尤其是異位闌尾，需找到異位闌尾后），單指直接按壓顯影闌尾，患者疼痛明顯。有23例患者同時有闌尾腔多處狹窄及闌尾扭曲固定，有5例患者闌尾部分顯影顯示較短，有7例患者3 d后復查闌尾內(nèi)仍有鋇劑殘留，有2例患者透視下觀察闌尾與回腸末端和盲腸粘連，而不易分開。

3 討論

闌尾位于盲腸頂部內(nèi)側，在回盲瓣下的2.5 cm處，是一條盲管。闌尾的粗細、長短變異甚大，最長者可達20 cm，多數(shù)為5～10 cm，管腔粗者可達1.5 cm，細者僅容發(fā)絲，一般為0.2～0.3 cm。除了在肌肉收縮時闌尾頸部顯得略狹窄外，一般管腔粗細均勻，邊緣光滑。由于腔內(nèi)含有黏液或糞便，可在腔內(nèi)產(chǎn)生圓形或橢圓形充盈缺損，或僅近端一小段闌尾得以顯影。闌尾的位置隨盲腸在腹腔內(nèi)的位置變動而改變，一般均在右下腹。當結腸旋轉不良時可隨盲腸位于右上腹、右中腹、左上腹、左下腹或盆腔內(nèi)，形成異位闌尾[3]。

闌尾阻塞和炎癥是闌尾炎的主要病理改變，阻塞大多由糞石引起，也可由原先的炎癥造成的狹窄引起。慢性闌尾炎可見闌尾壁有不同程度的肉芽組織增生及纖維化，闌尾腔局部或全長狹窄，甚至完全閉塞，形如一條僵硬的管子。慢性闌尾炎的主要癥狀為右下腹痛，呈間歇性或持續(xù)性隱痛。查體：腹壁緊張，右下腹麥氏點壓痛陽性[4-5]。X線檢查：（1）單指壓痛。這是診斷慢性闌尾炎較為可靠的征象，需在透視下進行。當闌尾充盈鋇劑后，檢查者可用1個指頭直接按壓顯影的闌尾，并與按壓闌尾以外的腹部作比較。慢性闌尾炎患者常有明顯的固定在顯影的闌尾上的單指壓痛。（2）闌尾腔邊緣毛糙或多處狹窄。此表現(xiàn)需與闌尾分節(jié)運動及蠕動鑒別。前者形態(tài)固定，后者相反。（3）闌尾部分顯影或完全不顯影。慢性闌尾炎可導致闌尾腔部分或完全閉塞，閉塞在遠端時，可見顯影的闌尾特別短，完全閉塞則闌尾不顯影。但須注意闌尾內(nèi)積糞、黏液也可使闌尾不顯影。（4）闌尾扭曲固定。闌尾炎癥時漿膜層纖維素滲出可使闌尾與周圍器官粘連，使顯影闌尾形態(tài)扭曲、固定不變。有時粘連只發(fā)生在闌尾的一部分，特別在較長闌尾尖部，可與其他器官，如輸尿管或輸卵管相粘連，其位置也固定不變。但應注意闌尾的扭曲與移動度與系膜長短及系膜張力有關，系膜短者位置形態(tài)也就較固定。有時在當日檢查時發(fā)現(xiàn)較扭曲與固定，而次日再度檢查時卻又可見到闌尾較游離。（5）回腸末端和盲腸與闌尾粘連。透視下闌尾不易與它們分開并有明顯壓痛。（6）闌尾淤積。隨著盲腸內(nèi)鋇劑的排出，大多數(shù)闌尾也排空，但個別鋇劑可停留在闌尾內(nèi)達數(shù)日，甚至數(shù)周或數(shù)月。這種征象也可見于正常人群，所以必須結合其他征象，才能診斷闌尾炎[6-8]。

通過上述討論研究發(fā)現(xiàn)，闌尾的阻塞和炎癥形成了慢性闌尾炎的6種X線表現(xiàn)。以上38例患者均有1種或幾種慢性闌尾炎的X線表現(xiàn)，而且表現(xiàn)越多慢性闌尾炎的診斷越肯定，并且經(jīng)臨床手術及病理所證實，所以胃腸鋇餐造影在慢性闌尾炎的診斷中是有一定價值的。

特別值得一提的是，38例患者中有3例異位闌尾，2例位于盆腔內(nèi)，1例位于左下腹。對于異位闌尾發(fā)生的慢性闌尾炎，臨床上診斷很困難，而且非常容易引起誤診。而胃腸鋇餐造影卻非常地容易找到異位的闌尾，并且非常直觀地觀察闌尾是否具有6種表現(xiàn)中的1種或幾種X線表現(xiàn)，為臨床提供比較準確的慢性闌尾炎的診斷。

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（收稿日期：2012-04-24本文編輯：陳?。?/p>