晚期癌痛患者在社區(qū)應(yīng)用嗎啡經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛的探討

張曉群 董愛林 王國(guó)民 徐曉峰 馬彬彬 徐凱智

[摘要] 目的 探討晚期癌痛患者在社區(qū)應(yīng)用嗎啡經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛的效果。 方法 選擇本社區(qū)2010年6月～2011年6月利用嗎啡經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛的晚期癌痛患者27例，設(shè)為觀察組，與同期采用肌注嗎啡和地西泮鎮(zhèn)痛的26例患者就鎮(zhèn)痛效果與患者滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組在給予鎮(zhèn)痛治療1、3、7、10 d后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。觀察組滿意23例，占85.19%；基本滿意3例；占11.11%；總體滿意率為96.30%；對(duì)照組總體滿意率為57.69%；兩組滿意率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。 結(jié)論 晚期癌痛患者在社區(qū)應(yīng)用嗎啡經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛效果更好，可明顯改善患者的生存質(zhì)量和提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 晚期癌痛；嗎啡；經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛；療效

[中圖分類號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0120-02

The explore of morphine percutaneous controlled analgesia for patients with advanced cancer pain in communities

ZHANG Xiaoqun1 DONG Ailin1 WANG Guomin1 XU Xiaofeng1 MA Binbin1 XU Kaizhi2

1.Department of Anesthesiology, Fengnan District Hospital of Tangshan City, Hebei Province, Tangshan 063300, China; 2.Department of Anesthesiology, Workers Hospital of Tangshan City, Hebei Province, Tangshan 063000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of of morphine percutaneous controlled analgesia for patients with advanced cancer pian in communities. Methods Twenty-seven cases of patients with advanced cancer pian with morphine percutaneous controlled analgesia in our community from June 2010 to June 2011 were selected and setted into observation group, the analgesic effects and patient satisfaction of them were compared with 26 patients with the system of intramuscular morphine and stability and analgesia in the same period. Results VAS score of the observation group after giving analgesic treatment for 1, 3, 7, 10 d was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). There were 23 cases in the observation group with satisfaction, accounting for 85.19%; 3 cases with basically satisfaction, accounted for 11.11%, the overall satisfaction rate was 96.30%. The overall satisfaction rate of control group was 57.69%; the differences of satisfaction rate in two groups were statistically significant significance (P < 0.05). Conclusion The curative effect of morphine percutaneous controlled analgesia for patients with advanced cancer pain in communities is better. It can significantly improve the life quality and satisfaction of patients.

[Key words] Advanced cancer pain; Morphine; Percutaneous controlled analgesia; Curative effect

進(jìn)入21世紀(jì)，癌癥已成為我國(guó)城市居民死亡的首要原因，據(jù)2003年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)目前的癌癥患者已超過(guò)七百萬(wàn)[1]，眾多的癌癥患者在疾病的各個(gè)時(shí)期都可能發(fā)生疼痛，其中，輕度疼痛的約占40%，中度疼痛的約占30%，重度疼痛的約占30%，特別是晚期癌痛是患者面臨的最大痛苦，我國(guó)的癌痛患者中僅有不到半數(shù)的人疼痛得到有效的緩解，因此，對(duì)于晚期癌痛的治療已不是單純的醫(yī)療問(wèn)題，同時(shí)也是關(guān)乎患者生存質(zhì)量與家庭幸福的社會(huì)問(wèn)題。如何有效緩解晚期癌癥疼痛，同時(shí)不增加不良反應(yīng)發(fā)生率是最大難題。本研究對(duì)本社區(qū)2010年6月～2011年6月27例晚期癌痛患者采用嗎啡經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)2010年6月～2011年6月利用嗎啡經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛的晚期癌痛患者27例，設(shè)為觀察組，其中，男16例，女11例；年齡61～78歲，平均67.5歲；其中，肝癌9例，肺癌6例，胃癌4例，食管癌3例，胰腺癌2例，鼻咽癌1例，乳腺癌2例；同期采用肌注嗎啡和地西泮鎮(zhèn)痛的26例患者，設(shè)為對(duì)照組，其中，男15例，女11例；年齡60～76歲，平均66.5歲；其中，肝癌11例，肺癌4例，胃癌2例，食管癌1例，胰腺癌3例，鼻咽癌2例，乳腺癌3例；所有患者均為癌癥晚期，并發(fā)不同程度的轉(zhuǎn)移。所有患者均受疼痛影響，表現(xiàn)為寢食不安、情緒低落，部分表現(xiàn)為異常躁狂。兩組患者在年齡、性別、所患疾病及病理分期上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞ 0.05。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

1.2.1 對(duì)照組鎮(zhèn)痛方法本組26例患者均采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛，當(dāng)患者感覺疼痛時(shí)，根據(jù)患者疼痛情況分別給予肌注嗎啡0.1～0.2 mg/kg和20 mg地西泮。

1.2.2 觀察組鎮(zhèn)痛方法本組27例患者均采用嗎啡皮下自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCSA）。設(shè)備采用的是駝人微電腦數(shù)字鎮(zhèn)痛泵，24 h皮下持續(xù)泵注。首先在治療前向患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)就鎮(zhèn)痛泵的使用方法和工作原理進(jìn)行詳細(xì)介紹，并告知患者PCSA方法是安全的，合理的，從而消除患者及其家屬的思想顧慮。穿刺針選擇22G“Y”型留置針，穿刺位點(diǎn)要靠近腋窩處，于上臂內(nèi)側(cè)以30°～40°角做皮下穿刺，藥液為40 mg嗎啡和20 mg咪唑安定的混合液50 mL，小敷貼固定后連接并且開啟鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行注藥。首次負(fù)荷劑量1 mL，自控量為0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min，同時(shí)根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受力和疼痛程度及不良反應(yīng)等可隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均于治療后1、3、7、10 d觀察治療效果。臨床疼痛的評(píng)估使用視覺模擬評(píng)分法（VAS），從0～10分代表患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)痛：0分；優(yōu)：<3分；良：3～5分；差：>5分。同時(shí)調(diào)查患者對(duì)鎮(zhèn)痛方法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后1、3、7、10 d患者疼痛情況

從兩組患者采用不同方法鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分情況顯示，觀察組在給予鎮(zhèn)痛治療1、3、7、10 d后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。詳見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛治療后兩組患者的滿意情況

對(duì)兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組表示滿意者23例，占85.19%；基本滿意3例；占11.11%；總體滿意率為96.30%；對(duì)照組總體滿意率為57.69%；兩組滿意率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。詳見表2。

3 討論

晚期癌癥患者常并發(fā)癌性疼痛，尤其是中晚期頑固性癌痛，不僅會(huì)使患者的病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)會(huì)給患者及家屬的心理帶來(lái)極度的痛苦，患者自身的生活質(zhì)量及家庭的生活質(zhì)量也會(huì)因此嚴(yán)重下降。嗎啡作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體的完全激動(dòng)劑，通過(guò)經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCSA）小劑量持續(xù)給藥，可根據(jù)個(gè)體止痛之需增加劑量?？梢蚤L(zhǎng)時(shí)間維持血藥濃度在患者不痛的最低水平[6-8]，而且相對(duì)肌肉與靜脈注射，血藥濃度更穩(wěn)定，其優(yōu)點(diǎn)是所用的藥物劑量較小，在很大程度上可以避免藥物的不良反應(yīng)；另一方面，PCSA由患者或家屬自行控制和操作，在很大程度上滿足了治療個(gè)體化的要求。從本社區(qū)兩種不同鎮(zhèn)痛治療效果顯示，觀察組治療1 d，VAS評(píng)分為（2.3±0.5）分，而且隨著治療時(shí)間的增加，VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，而采用傳統(tǒng)肌內(nèi)注射的對(duì)照組VAS評(píng)分明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組表示滿意者23例，占85.19%；基本滿意3例；占11.11%；總體滿意率為96.30%；對(duì)照組總體滿意率為57.69%；兩組滿意率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)不僅能有效緩解患者的疼痛，而且對(duì)提高患者滿意度具有積極的作用。

嗎啡是臨床常用的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物， 嗎啡鎮(zhèn)痛的主要作用機(jī)制表現(xiàn)為在大腦、脊髓、外周、腦干疼痛中樞均有阿片受體，其中腦干和大腦阿片受體密度較高[9]。癌癥疼痛發(fā)生的主要機(jī)制：首先，癌組織的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移可造成對(duì)周圍組織和神經(jīng)的直接壓迫，從而引起相應(yīng)組織的缺血和壞死；其次，由于癌細(xì)胞可浸潤(rùn)到周圍淋巴組織，可以產(chǎn)生化學(xué)致痛物質(zhì)，如前列腺素、5-羥色胺、緩激肽以及一些炎癥等[10]；第三，由于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，可侵入血管和內(nèi)臟，會(huì)引起內(nèi)臟梗阻或動(dòng)脈栓塞，從而導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈淤血和腫脹，同時(shí)可刺激胸膜壁、血管壁層及內(nèi)臟包膜的神經(jīng)感受器而導(dǎo)致疼痛；第四，各種治療手段，如手術(shù)可造成機(jī)體的損傷導(dǎo)致疼痛，放療會(huì)導(dǎo)致黏膜炎性疼痛、化療可以導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷性疼痛；第五，患者對(duì)疾病的恐懼感等也是誘發(fā)疼痛的重要原因之一。如果患者長(zhǎng)期處于疼痛的狀態(tài)下，對(duì)患者的心理和身體都會(huì)產(chǎn)生極為不利的影響[11-12]，慢慢的患者會(huì)喪失信心，也會(huì)加劇恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，最終會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化。因此，社區(qū)應(yīng)用嗎啡經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛是一種積極有效的鎮(zhèn)痛方法，對(duì)癌癥患者的治療極其重要。

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（收稿日期：2012-06-15本文編輯：林利利）