245例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒聽力篩查結(jié)果分析

龍吟蕓

[摘要] 目的 總結(jié)分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）早產(chǎn)兒聽力篩查情況，旨在早發(fā)現(xiàn)、早診斷聽力障礙患兒，及時進(jìn)行干預(yù)治療。 方法 采用聽覺腦干反應(yīng)ABR聽力篩查儀對245例早產(chǎn)兒聽力進(jìn)行初篩，未通過的在出生后42 d左右進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過的則轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院確診和治療。所有有并發(fā)癥的早產(chǎn)兒在糾正胎齡3月齡左右均再行ABR復(fù)篩。 結(jié)果 初篩不通過78例，陽性率為31.8%，其中＜34周早產(chǎn)兒56例。復(fù)篩不通過11例，陽性率14.1%，均到上級醫(yī)院進(jìn)行確診，5例確診為聽力障礙，異常率為2.04%，其中3例合并有高膽紅素血癥，2例合并有重度窒息。再次復(fù)篩有1例合并高膽紅素血癥的早產(chǎn)兒未通過，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診為聽力障礙。 結(jié)論 早產(chǎn)兒聽力障礙發(fā)生率高，ABR與胎齡、并發(fā)癥有關(guān)系。早產(chǎn)兒出生后3～6個月再次復(fù)查ABR很有必要。

[關(guān)鍵詞] 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；早產(chǎn)兒；聽覺腦干反應(yīng)；聽力篩查

[中圖分類號] R715.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0055-02

Hearing screening analysis of 245 prematurity hospitalized children in a neonate intensive care unit

LONGYinyun

Maternity and Children's Health Care Center of Changde City in Hunan Province, Changde 415700, China

[Abstract] Objective To analyze hearing screening data for prematurity hospitalized children in a NICU and to intervene the infants with possible hearing problems. Methods Initial screening via Auditory Brainstem Response was conducted among 245 premature infants and the infants who didnt pass the test took the second screening. The infants who failed the second test were transferred to the higher-level hospital for diagnosis and treatment. All the patients with complications took the ABR screening again after gestational age was about three months. Results Seventy eight patients showed 32.8% positive results in the initial screening, 56 of whose gestation age were under 34 weeks. Eleven patients showed 14.1% positive results in the second screening and 5 of them were diagnosed with dydausia in the higher-level hospital. The abnormal rate was 2.04%, 3 of the patients were associated with hyperbilirubinemia and 2 with severe asphyxia. One patient with hyperbilirubinemia failed the third screening and was diagnosed with dydausia. Conclusion Incidence of premature infants have a greater incidence of dydausia. The results of ABR is related to gestational age and complications. It is necessary for premature infants to take ABR review 3-6 months after birth.

[Key words] Neonate intensive care unit; Premature infant; Auditory brainstem response; Hearing screening

聽力障礙是新生兒缺陷之一，高危新生兒聽力障礙的發(fā)病率明顯高于正常新生兒[1]。本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收住的高危兒中以早產(chǎn)兒占多數(shù)，早產(chǎn)早已作為聽力損失高危因素之一被美國嬰幼兒聯(lián)合委員會列入2000年形式聲明中，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的“三早”共識[2-3]顯得尤為重要。現(xiàn)對本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的早產(chǎn)兒聽力篩查模式及結(jié)果進(jìn)行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院2009年3月～2010年3月入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的早產(chǎn)兒245例，其中，男134例，女111例。胎齡30～36周，平均34.5周；出生體重1 000～2 512 g，平均2 105g；合并顱內(nèi)出血26例，窒息47例，高膽紅素血癥67例，呼吸窘迫綜合征35例，雙胎19例，先心病3例；無先天性神經(jīng)系統(tǒng)及耳疾患，未使用耳毒性藥物，無特殊家族史。

1.2 方法

1.2.1 儀器采用丹麥Madsen Accusreen產(chǎn)聽覺腦干誘發(fā)電位ABR聽力篩查儀。

1.2.2 測試方法（1）測試人員：經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員；（2）測試環(huán)境：隔音效果良好的獨立房間，環(huán)境噪音低于45分貝；（3）測試步驟：受檢嬰兒在自然或口服10%水合氯醛后熟睡狀態(tài)，清潔耳道，兩耳分別測試，用75%乙醇清理電極粘貼處皮膚，記錄電極粘貼在前額部，參考電極粘貼在顴骨部，接地電極粘貼在后頸部；（4）結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：測試結(jié)果為“PASS”通過，表明受試者在35 dBnHL時有聽性腦干反應(yīng)，并表明2 000～5 000 Hz頻率范圍內(nèi)的聽覺反應(yīng)正常，“REFER”則為未通過，需要進(jìn)行確診。

1.2.3 篩查程序患兒在病情平穩(wěn)后，出院前接受ABR初篩，未通過患兒在出生后42 d來本院兒保門診早產(chǎn)兒室進(jìn)行ABR復(fù)篩，未通過者轉(zhuǎn)湖南省兒童醫(yī)院行聽力診斷測試，并進(jìn)行電話隨訪了解檢查結(jié)果，所有篩查結(jié)果均詳細(xì)填寫登記表。所有合并有并發(fā)癥的患兒在糾正胎齡3個月左右均來早產(chǎn)兒室進(jìn)行ABR再次復(fù)篩。

2 結(jié)果

不同階段和胎齡早產(chǎn)兒ABR篩查結(jié)果見表1、2。共檢測245例早產(chǎn)兒，其中，＜34周早產(chǎn)兒初篩通過率為46.7％，僅通過49例，不通過56例，遠(yuǎn)低于34周以上早產(chǎn)兒的通過率。第二次篩查不通過者11例，轉(zhuǎn)到湖南省兒童醫(yī)院進(jìn)行聽力診斷測試，有５例確診為聽力障礙，聽力異常率為2.04％，其中有3例早產(chǎn)兒合并有高膽紅素血癥，２例合并有窒息。第三次篩查出１例合并有高膽紅素血癥的早產(chǎn)兒ＡＢＲ不通過，確診為聽力障礙。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒聽力篩查的重要性

近年來國內(nèi)外已有大量研究證明新生兒聽力普遍篩查的必要性和可行性[4]。我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～10%。早產(chǎn)兒各器官尚不夠成熟，其聽覺器官、中樞發(fā)育受到影響，易造成聽力障礙。本資料中早產(chǎn)兒聽力異常率為2.04%，高于國內(nèi)高危新生兒聽力障礙總發(fā)生率1.78%[5]，也說明了這點。聽力篩查的目的在于盡早發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒，在其聽覺系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段實施聽力補償，可以使聽力損傷的患兒最大限度地接近或達(dá)到正常同齡孩子的言語發(fā)育水平[6]。

3.2 ABR對早產(chǎn)兒聽力篩查的重要性

國內(nèi)多開展耳聲發(fā)射對新生兒進(jìn)行聽力篩查，方法快速靈活，但耳聲發(fā)射只反映耳蝸和外周器官功能，只能檢查感音性聽損傷，不能檢出聽神經(jīng)和中樞聽覺通路病損，對早產(chǎn)兒而言，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，受各種并發(fā)疾病的影響，容易發(fā)生聽神經(jīng)及聽覺中樞等蝸后病變。而ABR可反映蝸后病變，無創(chuàng)傷，操作簡單，尤其適于早產(chǎn)兒客觀聽覺檢查。Valkama AM等[7]通過對早產(chǎn)兒多年來隨訪研究發(fā)現(xiàn)瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）對高危早產(chǎn)兒沒有對足月兒那樣適用，ABR對早產(chǎn)兒聽損傷的敏感性和特異性分別為100%和98%，而TEOAE只有50%和80%。

3.3 影響早產(chǎn)兒ABR通過的因素

有報道早產(chǎn)兒的ABR檢測結(jié)果和胎齡顯著相關(guān)，即影響早產(chǎn)兒ABR反應(yīng)的最主要因素是胎齡[8]，胎齡越小，合并癥越多越嚴(yán)重。限于早產(chǎn)兒皮膚特點，胎毛、胎脂多，電極間電阻往往高于5 KQ，可能影響檢查結(jié)果。本資料初篩245例，＜34周早產(chǎn)兒ABR通過率僅有46.7％，共有56例不通過，也證實了這一點。疾病也是影響早產(chǎn)兒ABR反應(yīng)的主要因素，尤其是NICU的早產(chǎn)兒。許多研究證明高膽紅素血癥是新生兒聽功能損傷的主要危險因素[9-10]， 嚴(yán)重缺氧可影響神經(jīng)細(xì)胞代謝及電生理功能，動物實驗表明ABR對低氧非常敏感[11]。本資料中已確診為聽力障礙的6例早產(chǎn)兒中有4例合并高膽紅素血癥，2例合并重度窒息，也說明了這一點。

3.4 早產(chǎn)兒3～6月齡ABR再次復(fù)查的重要性

由于篩查中的假陰性及10％～20％的遲發(fā)性和進(jìn)行性聽力損害[12]，以及要在6月齡前被發(fā)現(xiàn)并得到干預(yù)，其語言能力才能達(dá)到正常水平。因此有必要在早產(chǎn)兒6月齡前再次進(jìn)行ABR復(fù)查，尤其是合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的早產(chǎn)兒。陳玲等[9]報道新生兒高膽紅素血癥可引起腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP的改變，６個月內(nèi)復(fù)查仍有10％的耳未通過BAEP檢查。本資料中有1例合并高膽紅素血癥早產(chǎn)兒在糾正胎齡３月齡時未通過ABR復(fù)查也支持這點。

總之，早產(chǎn)兒聽力障礙發(fā)生率高，其胎齡越小，合并癥越多，ABR陽性率越高。建議有嚴(yán)重合并癥的早產(chǎn)兒即使通過了ABR初篩仍應(yīng)在糾正胎齡３月齡左右再次進(jìn)行ABR復(fù)查。

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（收稿日期：2012-05-08本文編輯：趙麗萍）