鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理中存在的問題及對策

桑桂鋒 王明禮

2011年，據(jù)衛(wèi)生部不完全審計后發(fā)現(xiàn)，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理比較混亂，財務狀況不容樂觀，如:醫(yī)療服務項目比較少、各項收入不高、人員經(jīng)費支出高、成本核算不準、一些非生產(chǎn)性開支書目較大、固定資產(chǎn)管理不完善等問題。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民收入較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自身條件差等諸多因素的影響，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收支不平衡，甚至出現(xiàn)了入不敷出的局面，嚴重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自身醫(yī)療水平的提高。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務管理過程中存在的問題

（一）財務管理失控，缺乏風險意識

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于醫(yī)療水平、工資水平和辦公環(huán)境的制約，導致很多業(yè)務精的財務管理人員紛紛跳槽，新的財務人員由于對之前情況的不了解，很難給領導作好參謀和助手，很難發(fā)揮出財務監(jiān)督應有的職能和作用。如:對一些醫(yī)療器械、藥品和相關設備管理不善，出現(xiàn)了帳實、帳帳不符，在很大程度上給醫(yī)院資金、財務管理帶來了不必要的麻煩。此外，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院隸屬于當?shù)卣?，當?shù)刎斦侵饕馁Y金來源，雖然醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位，但是破產(chǎn)或被兼并的風險較小，這一安逸的現(xiàn)狀導致很多管理人員缺乏自主創(chuàng)新意識及風險意識。

（二）投資管理存在盲目性

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務收入雖然每年都有所增加，但實際運行過程中需要的開銷很多，醫(yī)療器械的引進都必須上報各級機關部門，引進的設備往往沒有根據(jù)醫(yī)院的實際財務狀況和實際設備的服務需求，在沒有對設備進行很好的考察的情況下，盲目購進一些大型的醫(yī)療設備，導致購進的設備無人使用，常年處于閑置狀態(tài)，造成了醫(yī)院資金的浪費。

（三）財務管理人員自身文化水平較低

由于大學生就業(yè)時，比較傾向留在城市，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)一些單位嚴重缺乏正規(guī)本科院校畢業(yè)的人才。大多財務管理人員都是成人函授、夜大、電大畢業(yè)生，對財務基礎知識掌握不牢固，對賬務核算及監(jiān)控體系沒有全面的了解，分析和解決財務問題的能力較差。由于經(jīng)費有限，對財務管理人員缺乏基本知識的培訓。此外，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院硬件建設不足，醫(yī)療設備設施陳舊落后，難以滿足轄區(qū)群眾看病治病的硬件需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有經(jīng)驗有資質(zhì)的衛(wèi)生技術人才和高學歷的專業(yè)財務管理人員流向大中城市醫(yī)院，繼而造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺、業(yè)務差的惡性循環(huán)局面。

二、針對財務管理相關問題的解決對策

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應引入競爭機制，拓寬服務范圍

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應該實行一套行之有效的競爭機制，尤其是財務管理崗位，應該不斷加強財務管理人員的服務意識，不斷提高財務人員的自身素質(zhì)，形成人人愛學業(yè)務、人人都有上進心的良性循環(huán)，從而使財務部門更好的為醫(yī)院的發(fā)展做更多的貢獻。

要拓寬社區(qū)服務范圍，擴大醫(yī)療服務項目。在收入方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在繼續(xù)執(zhí)行國家有關的收費政策和物價政策的同時，要拓展市場，加強社區(qū)服務，充分挖掘現(xiàn)有人力、設備和技術潛力，擴大醫(yī)療和預防服務項目，改善服務態(tài)度，提高技術水平，增加業(yè)務收入。

（二）嚴格財務管理考核制度，嚴格控制成本支出

強化成本核算工程是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院控制醫(yī)療成本的一個重要措施。①要加強報帳員制度，搞好財務核算，要將相關的費用、服務效率指標納入考核機制，控制成本，節(jié)約資源。同時加快庫存藥品、物資的周轉(zhuǎn)，減少庫存。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在支出方面要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務制度和開支標準范圍，對醫(yī)院日常的設備、器械及材料等的采購，要建立內(nèi)部招標制，從機制上防范購銷過程中可能存在的不正之風，同時要嚴格控制費用開支，做到開源節(jié)流。

（三）建立人才激勵機制，加大培訓力度，提高財務人員素質(zhì)

為了留住高素質(zhì)財務管理人才，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應該建立一套人才激勵機制，應該給名校的財務專業(yè)的高才生以豐厚的待遇，一旦引進，應給予安家費，讓畢業(yè)生能夠扎根基層，服務醫(yī)院。對現(xiàn)在有財務人員應根據(jù)實際情況制定本單位的會計制度，對財務人員加大考核力度，讓獎金和計劃的執(zhí)行情況掛鉤。對在崗財務人員應該每年都進行幾次定期培訓，不斷提高在崗財務管理人員的自身業(yè)務水平和財務分析能力，更好的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領導當好參謀，提出切實可行的建議和科學的管理方案，更好地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作貢獻。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務管理工作是醫(yī)院的核心工作，它直接監(jiān)控著醫(yī)院的經(jīng)營狀態(tài)，直接決定了廣大農(nóng)民朋友的切身利益。在領導的重視下，財務管理工作人員通過自身的努力，財務管理過程中的各項問題能夠順利解決，財務管理工作就能夠更好的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務好。