護(hù)理心理干預(yù)在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用及效果

周麗君

人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的有效方法，意外懷孕和人工流產(chǎn)術(shù)為負(fù)性生活事件，患者會(huì)有不同程度的抑郁和焦慮，可引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征、術(shù)后內(nèi)分泌失調(diào)和情緒障礙等并發(fā)癥[1，2]。2009年8月至2011年5月我們對(duì)門診人流患者給予護(hù)理心理干預(yù)，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 312例均為第一次接受人工流產(chǎn)術(shù)婦女，患者年齡15～27歲，平均20.5歲，妊娠6～10周，要求終止妊娠。排除有精神病史者、嚴(yán)重貧血、急性傳染病、高血壓、陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等疾病。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各156例，兩組患者年齡、孕周、生育史、受教育程度、職業(yè)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。

1.2 心理干預(yù)方法 術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，用鼓勵(lì)性語言使其獲得心理支持，介紹人流術(shù)過程及安全性，講明術(shù)中反應(yīng)及注意事項(xiàng)，解釋心理因素可導(dǎo)致疼痛，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，消除顧慮，減輕緊張情緒;反復(fù)指導(dǎo)患者呼吸放松訓(xùn)練3～5次，直至運(yùn)用自如，通過全身肌肉放松，降低焦慮緊張程度，主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)中運(yùn)用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意點(diǎn)的辦法，經(jīng)耳機(jī)為患者播送輕松舒緩的音樂，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和疼痛。在擴(kuò)張宮頸患者疼痛不適時(shí)，與患者交談分散其注意力;吸宮時(shí)患者感覺最為疼痛，可輕握患者的手，幫其擦汗，按撫下腹部或指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴和等，分散和轉(zhuǎn)移其注意力;隨時(shí)詢問患者有無不適，使其在溫暖平和的氛圍中完成手術(shù)。

1.3 疼痛程度評(píng)價(jià) 根據(jù)患者術(shù)中疼痛、情緒、配合狀況、按WHO規(guī)定分為4級(jí)。0級(jí):無痛;Ⅰ級(jí):輕度疼痛，操作時(shí)下腹及腰部輕痛，無呻吟，術(shù)畢輕度疼痛消失;Ⅱ級(jí):中度疼痛，患者呻吟，痛苦面容，但能配合手術(shù);Ⅲ級(jí):重度疼痛，大聲呼痛，面色蒼白，出冷汗，術(shù)中不配合。

1.4 人工流產(chǎn)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中孕婦突然出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥或抽搐。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓、心率比較情況(見表1)。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓、心率比較

2.2 鎮(zhèn)痛效果 觀察組中0級(jí)132例，無痛率84.6%;Ⅰ級(jí)24例，約占15.4%。總有效率100%，無人流綜合征發(fā)生;對(duì)照組中0級(jí)54例，無痛率34.6%;Ⅰ級(jí)95例，占60.9%，Ⅱ級(jí)7例，占4.5%;兩組患者手術(shù)無痛率比較觀察組明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者平均出血量22 ml，對(duì)照組平均出血量約25 ml;觀察組患者手術(shù)時(shí)間平均3.8 min，對(duì)照組平均4.6 min。組間比較以觀察組為優(yōu)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是在妊娠10周內(nèi)用手術(shù)方法終止妊娠，對(duì)患者是一個(gè)應(yīng)激[3]，人工流產(chǎn)綜合征為其常見并發(fā)癥，發(fā)生率約12% ～13%，與孕婦精神緊張，不能耐受子宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)。

人流患者術(shù)前有不同程度的焦慮和抑郁，未婚者焦慮程度高于已婚者，初次流產(chǎn)者高于多次流產(chǎn)者[4]。心理應(yīng)激可增加患者的痛覺敏感性，恐懼、緊張、焦慮及周圍環(huán)境的不良刺激可影響患者痛閾，增加疼痛反應(yīng)的劇烈性及手術(shù)難度，并發(fā)人工流產(chǎn)綜合征幾率增高，給予護(hù)理心理干預(yù)十分必要。

護(hù)理心理干預(yù)伴隨患者術(shù)前、術(shù)中全過程，并注重術(shù)后隨訪。術(shù)前心理疏導(dǎo)注重個(gè)性化和人性化服務(wù)，給予系統(tǒng)、貼切的干預(yù)措施，體現(xiàn)多元化服務(wù)質(zhì)量，配合呼吸放松訓(xùn)練可使患者消除顧慮，降低焦慮緊張程度，積極配合手術(shù);輕松、舒緩的音樂可經(jīng)聽覺神經(jīng)直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮層，調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)，喚起患者愉快的思維聯(lián)想和情感，使患者對(duì)外界感覺減弱;術(shù)中配合與患者感情交流及呵護(hù)，可轉(zhuǎn)移分散患者的注意力，身心放松，解除緊張恐懼的心理，減少大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛沖動(dòng)的感應(yīng)，從而降低患者對(duì)疼痛的敏感性[5]，提高應(yīng)激能力及疼痛閾值，使手術(shù)順利進(jìn)行，人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率減低。

護(hù)理心理干預(yù)提高患者對(duì)人流手術(shù)的認(rèn)知，獲得心理支持，音樂和人性化護(hù)理可有效緩解患者焦慮情緒，提高應(yīng)激能力及疼痛閾值，減輕其術(shù)中疼痛程度，降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，有利于保障手術(shù)順利完成，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊邩酚诮邮?，值得推廣應(yīng)用。

[1]魏向群，張鴻慧.人工流產(chǎn)前抑郁和焦慮癥狀的影響因素.中國生育健康雜志.2005，16(2):84-86.

[2]盧蓮芳.心理護(hù)理對(duì)人工流產(chǎn)綜合征的預(yù)防作用.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(7):1168-1169.

[3]黎利明.李淑儀，陳寶霞，等.人工流產(chǎn)患者術(shù)前心理狀況評(píng)及護(hù)理對(duì)策.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(3):61-62.

[4]王會(huì)秋.丁桂華.人工流產(chǎn)婦女心理健康狀況調(diào)查.中國性科學(xué)，2006，15(7):43.

[5]韋金翠，蘇秀寧，藍(lán)秋麗.心理干預(yù)在無痛人流術(shù)中的運(yùn)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(12):1847.