半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性胃炎的淺析

梅志剛

半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性胃炎的淺析

梅志剛

目的探討半夏瀉心湯加減對脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床治療效果和用藥安全性。方法

通過對本院2009年1月至2011年12月80例脾胃濕熱型慢性胃炎患者，隨機分成兩組，對照組使用內(nèi)科常規(guī)西藥治療，觀察組使用半夏瀉心湯加減，以20d為一個療程，對比兩組總有效率。結(jié)果對照組痊愈14例，占35%;有效11例，占27.5%;無效15例，占37.5%?？傆行蕿?2.5%。觀察組痊愈25例，占62.5%;有效10例，占25%;無效5例，占12.5%。總有效率為87.5%。兩組的總有效率具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論半夏瀉心湯加減對脾胃濕熱型慢性胃炎有理想療效，臨床上建議進一步推廣運用。

半夏瀉心湯;加減;慢性胃炎;脾胃濕熱型

慢性淺表性胃炎是一種慢性胃黏膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型，在胃鏡檢查中占全部慢性胃炎的50% ～85%［1］。目前臨床醫(yī)學(xué)認為該病發(fā)生的主要原因是幽門螺桿菌的存在，容易反復(fù)發(fā)作。慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)的胃脘痛、胃痞等范疇，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、食欲不振、噯氣吐酸、灼熱感等。慢性胃炎中醫(yī)分成肝胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血5個類型，而其中脾胃濕熱型是最為常見的，筆者為了探討脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床最佳治療方案，通過對80例該病患者進行治療觀察，獲得理想療效，具體心得匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月至2011年12月80例慢性淺表性胃炎，男45例，女35例，年齡24～68歲。平均年齡為(41±6)歲。病程最短為1.5年，最長為17年，平均(6±4.7)年。兩組患者隨機分成兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡23～65歲。平均年齡為(38±5.6)歲。病程最短為1年，最長為15年，平均(5±5.1)年。觀察組40例，男20例，女20例，年齡25～68歲。平均年齡為(40±6.1)歲。病程最短為1.5年，最長為17年，平均(5.5±5.8)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中醫(yī)癥候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)如下［2］:①全部患者均排除心臟病;②胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作，食欲減退、餐后飽脹不適、嘔吐、嘈雜、噯氣反酸等;③胃組織活檢可見胃小凹和粘膜固有膜層內(nèi)有炎性細胞浸潤。電子胃鏡檢查提示為慢性淺表性胃炎，具體胃鏡征象:伴黃白色或灰白分泌物附著、可有局限性或散在性縻爛或出血點，粘膜充血、水腫，呈花斑狀紅白相間改變，呈痘疹樣改變，以紅相改變?yōu)橹鳌?/p>

1.3 治療方法 對照組:膠體次枸椽酸鉍120mg，4次/d，阿莫西林1.0g，甲硝唑0.4g，奧美拉唑20mg，2次/d，口服，其中抗生素用藥時間為14d，4周為一療程。觀察組:采用半夏瀉心湯加減，具體藥物如下:半夏15g，干姜6g，黃芩15g，黃連 10g，黨參15g，白豆蔻10g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草3g，木香10g，藿香10g，青皮15g，厚樸10g，檳榔10g。1劑/d，水煎，3次/d，每次服250ml，連服20d為一療程，服藥期間清淡飲食，禁止飲酒、濃茶。

1.4 療效判定 根據(jù)2003年大連全國慢性胃炎討論會上制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀和體征消失，胃鏡下顯示黏膜充血水腫消失或基本消失，糜爛或出血點消失。有效:癥狀和體征有所改善，胃鏡檢查黏膜顏色淡紅色，輕度充血，糜爛斑點和出血點大部分消失。無效:癥狀、體征以及胃鏡檢查較治療前無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，治療前后比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均為雙尾檢驗，顯著性水平設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

對照組痊愈14例，占35%;有效11例，占27.5%;無效15例，占37.5%?？傆行蕿?2.5%。觀察組痊愈25例，占62.5%;有效10例，占25%;無效5例，占12.5%?？傆行蕿?7.5%。兩組的總有效率具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。具體如下表:

表1 兩組有效率比較(例，%)

3 討論

慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細胞變性，小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細胞浸潤，有時可見到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴固有腺體的減少［2-4］。慢性淺表性胃炎的發(fā)病機制目前尚未完全明了，但是根據(jù)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，它不是單一的致病因素，除幽門螺桿菌感染外，胃黏膜防御能力逐漸下降也是該病發(fā)生的一個重要因素之一。

半夏瀉心湯方中的黃芩、黃連具有苦寒之性，能夠清除中焦之熱;濕邪屬于陰邪，非溫不化，方中使用半夏、干姜之品具有辛溫燥濕之功，具有補中益氣的作用，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參具有修復(fù)受損胃粘膜、提高機體免疫力的作用，藿香味辛，性微溫，歸脾、胃經(jīng)，具有芳香醒脾，化濕的作用;木香具有調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛的作用，青皮具有疏肝破氣，消積化滯之功，厚樸行氣除腹脹，本病基本病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，行氣止痛，檳榔味苦、辛，性溫，歸胃、大腸經(jīng)，能行腸胃積氣，消痞散結(jié)，使水濕從二便而走;甘草具有緩和諸藥之效，又有保護胃黏膜，起到屏障之功。本證因具舌苔黃膩或黃滑之舌征，做去大棗之滋膩，以防戀濕延長療程。

筆者認為胃病重在養(yǎng)，預(yù)防的作用大于治療，建議清淡飲食，每日保證進食足夠的維生素、蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)，定期復(fù)查，隨訪治療。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:201-202.

［2］危北海.中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的現(xiàn)狀和展望，中華消化雜志，2000，20(5):295-296.

［3］姜惟，顧武軍，周春祥.半夏瀉心湯對慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染大鼠一氧化氮的影響.中國醫(yī)藥學(xué)報，2003，18(11):666-669.

［4］姜惟，顧武軍，周春祥.半夏瀉心湯對慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染大鼠 SOD、MDA的影響.天津中醫(yī)藥，2003，20(5):27-30.

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