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    產(chǎn)后出血相關(guān)因素80例臨床分析

    2012-08-28 03:32:44劉淑芳黃玉珍
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年22期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

    劉淑芳 黃玉珍

    產(chǎn)后出血相關(guān)因素80例臨床分析

    劉淑芳 黃玉珍

    目的分析與探討產(chǎn)后出血的相關(guān)因素,并提出合理的減少產(chǎn)后出血的防治措施。方法

    本文選擇了2009年11月至2010年11月在我院分娩的80例產(chǎn)婦作為本次研究觀察對象,若胎兒在娩出后的2h內(nèi)產(chǎn)婦出血量不少于400ml,或是若胎兒在娩出后的24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量不少于500ml,則稱之為產(chǎn)后出血,采取容積法與稱重法測出產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量,并分析出和產(chǎn)后出血有關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果在單因素分析中存在10個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,在多因素分析中,進(jìn)入多因素的回歸模型的有7個(gè)因素,分別是前置胎盤、宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤粘連植入殘留、剖宮產(chǎn)、胎次以及早接觸早吸吮。結(jié)論做好孕前宣教與孕期管理,提升醫(yī)護(hù)工作人員的助產(chǎn)技術(shù),嚴(yán)格掌握孕婦的剖宮產(chǎn)指征,并倡導(dǎo)早接觸早吸吮,這對減少產(chǎn)后出血和孕產(chǎn)婦死亡具有重要作用。

    產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn);相關(guān)因素;防治措施

    產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,是引起產(chǎn)婦死亡的重要因素之一,目前在我國位居第一[1]。近年來,有相關(guān)資料顯示,我國孕產(chǎn)婦的死亡率出現(xiàn)回升趨勢,為減少孕產(chǎn)婦的死亡率,弄清產(chǎn)后出血的相關(guān)因素十分重要。本文對80例產(chǎn)婦進(jìn)行了觀察研究,并探討合理的減少產(chǎn)后出血的防治措施,現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文選擇了2009年11月至2010年11月在我院分娩的80例產(chǎn)婦作為本次研究觀察對象,年齡為23~42歲,孕周為28~41周,其中67例為初產(chǎn)婦,13例為經(jīng)產(chǎn)婦。39例為剖宮產(chǎn),37例為順產(chǎn),4例為胎頭吸引術(shù)出生。71例產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后的2h內(nèi),占88.75%;9例發(fā)生在胎兒娩出后的2h以后。出血量在500~1000ml的產(chǎn)婦有69例,1000~2000ml的產(chǎn)婦有8例,2000ml以上的產(chǎn)婦有3例。本文中所選擇的這些患者在年齡、孕周、孕次以及其他相關(guān)因素方面存在的差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 觀察內(nèi)容:產(chǎn)婦的一般情況、是否出現(xiàn)妊娠合并癥或并發(fā)癥、是單胎或是多胎妊娠、產(chǎn)程、胎產(chǎn)次、分娩方式,以及產(chǎn)后產(chǎn)婦的出血量、出血原因、新生兒體重以及治療措施等。

    產(chǎn)后出血量測量方法:①陰道分娩:在胎兒娩出后即刻將聚血盤放置在產(chǎn)婦臀下用以收集血液,直至產(chǎn)后2h拿出,并將聚血盤中的血量用量杯測出,采用面積法將接生區(qū)域所使用的浸血紗布和血染的產(chǎn)單計(jì)算出,2h回到病房后,將干凈的會(huì)陰墊放置于產(chǎn)婦臀下,應(yīng)用稱重法,通過測量血染紙巾來計(jì)算出產(chǎn)后2~24h的出血量,以上出血的總量即為產(chǎn)后24h的出血量。②剖宮產(chǎn)分娩:在子宮壁切開后,先將羊水吸盡并倒掉,之后用負(fù)壓瓶收集血量,其他收集血量的方法均與陰道分娩的收集血量方法相同。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析,所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    單因素分析:在所有觀察因素中,存在10個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素。從表1可看出,未早接觸早吸吮的產(chǎn)婦其發(fā)生產(chǎn)后出血的人數(shù)多于早接觸早吸吮的產(chǎn)婦;產(chǎn)次及胎次越多或多胎產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的發(fā)生率就越高;存在胎盤粘連植入或是殘留、前置胎盤、子宮收縮乏力以及產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦與無上述現(xiàn)象產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率具有較大差異;產(chǎn)婦有無肥胖和產(chǎn)后出血發(fā)生率差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    多因素分析:把單因素分析中的10個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素與分娩方式、畸形瘢痕子宮及胎盤早剝3個(gè)與產(chǎn)后出血可能有關(guān)的因素均納入模型,進(jìn)行分析,其中自變量的入選和排除水平均為0.05,最終進(jìn)入模型的有7個(gè)因素,依照OR值的大小將其排列如下,OR值越大,發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性就越高,早接觸早吸吮屬于保護(hù)性因素,如表2所示。

    表1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果

    表2 產(chǎn)后出血相關(guān)因素的多因素分析

    3 討論

    造成產(chǎn)后出血的最主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力,其次為胎盤因素[2-3]。子宮收縮乏力的產(chǎn)生是很多原因造成的,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因麻醉的作用,使得子宮肌纖維出現(xiàn)松弛現(xiàn)象,術(shù)中將子宮肌纖維切斷對收縮均會(huì)造成影響;此外,瘢痕子宮、重度子癇前期、巨大兒、雙胎均具有較高的剖宮產(chǎn)率,羊水過多、巨大兒等均會(huì)過度拉伸子宮肌纖維,在娩出胎兒后會(huì)出現(xiàn)子宮肌纖維缺乏收縮力;妊娠并患有子宮肌瘤會(huì)造成子宮收縮協(xié)調(diào)困難;營養(yǎng)不良、或處于重度子癇前期的產(chǎn)婦多患有低蛋白血癥,使得收縮力顯著下降;患有瘢痕子宮的產(chǎn)婦,其瘢痕處的收縮力較弱,并對局部血運(yùn)會(huì)產(chǎn)生影響,不利于切口愈合;前置胎盤依附在子宮下段,減少了子宮肌纖維的收縮能力等[4]。胎盤因素有胎盤粘連、植入、殘留等。通常胎盤早剝均與并發(fā)妊娠高血壓疾病有關(guān);其余胎盤因素往往和患者有宮腔造作史相關(guān),例如再次妊娠、多次流產(chǎn)等,營養(yǎng)獲取充分,增加了胎盤的附著面積,從而容易造成胎盤前置、低置或副胎盤等?;加新匝装Y的產(chǎn)婦還可能患有胎盤植入或胎盤粘連等。

    本次研究結(jié)果顯示,對剖宮產(chǎn)指征的嚴(yán)格掌握,有助于減少剖宮產(chǎn)率,從而減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。加強(qiáng)孕前宣教,減少流產(chǎn)的次數(shù),有助于減少發(fā)生異常胎盤。妊娠時(shí)定期做產(chǎn)前檢查,注意產(chǎn)前保健,對孕期合并癥和并發(fā)癥做到及早發(fā)現(xiàn)并予以治療,特別是對前置胎盤、多胎妊娠、重度子癇前期等高危妊娠產(chǎn)婦需及時(shí)入院待產(chǎn)[5-6],恰當(dāng)選擇終止妊娠,分娩前做好的充分準(zhǔn)備,分娩時(shí)需提高警惕,及時(shí)采取措施,預(yù)防產(chǎn)后出血。此外,還要做好產(chǎn)前營養(yǎng)指導(dǎo),對妊娠期糖尿病做到及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極治療,減少發(fā)生巨大兒,幫助減少剖宮產(chǎn)率。早接觸早吸吮是保護(hù)因素的一種,它可幫助子宮收縮,因此,提倡早接觸早吸吮及母乳喂養(yǎng)有利于預(yù)防產(chǎn)后出血。在胎兒娩出后,均對其常規(guī)子宮注射或肌內(nèi)注射縮宮素20U,或是靜脈持續(xù)給藥10~20U。也可選擇娩出胎兒后將1mg卡孕栓放置于舌下含化,但患者必須意識(shí)清醒,避免因誤吸造成窒息。一旦發(fā)生出血,要即刻實(shí)行有效的治療措施,組建搶救小組,就地?fù)尵龋⑼瑫r(shí)做出評(píng)估。

    總之,做好孕前宣教與孕期管理,提升醫(yī)護(hù)工作人員的助產(chǎn)技術(shù),嚴(yán)格掌握孕婦的剖宮產(chǎn)指征,并倡導(dǎo)早接觸早吸吮,這對減少產(chǎn)后出血和孕產(chǎn)婦死亡具有重要作用。

    [1]賴婷,葉芳青.1231例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(2):158-159.

    [2]于大芳,韓愛卿.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及對策.中國婦幼保健,2008,23(36):5140-5141.

    [3]陸雪梅.產(chǎn)后出血原因及高危因素探討.中國婦幼保健,2008,23(7):919-920.

    [4]付少瓊,馬永春.產(chǎn)后出血原因及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(17):3466-3467.

    [5]Anderson JM,EtchesD.Prevention and management of post-partum hemorrhag.Am Fam Physician,2007,75(6):875-882.

    [6]龔靜亞.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1998-1999.

    523500廣東省東莞市企石醫(yī)院婦產(chǎn)科

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