妊娠期高血壓疾病患者的護理管理研究

肖紅

妊娠期高血壓疾病患者的護理管理研究

肖紅

目的討論護理管理措施在妊娠期高血壓疾病患者的應用效果。方法對130例妊娠期高血壓疾病患者綜合采用各種護理管理措施，并與108例未采用護理管理的妊娠期高血壓疾病患者的護理效果相比較。結果130例妊娠期高血壓孕婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率(30%)、腦血管意外發(fā)生率(0%)、早產(chǎn)率(11.54%)、產(chǎn)后出血(1.54%)均低于對照組;新生兒阿普加評分高于對照組(P＜0.05)。結論對妊娠期高血壓疾病孕婦采取相關管理措施可有效控制剖宮產(chǎn)、腦血管意外、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生，并有助于提高新生兒阿普加評分，值得臨床推廣。

護理管理;妊娠期高血壓;效果

作為妊娠期特有疾病的妊娠期高血壓疾病，其導致全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，全身小血管痙攣，是對母嬰最大的危害，嚴重時可導致母兒死亡［1］。在國際上及國內分別有7%～12%與9.4%～10.4%的發(fā)病率。母嬰健康嚴重受到該病影響，在妊娠期一過性蛋白尿、高血壓癥狀在多數(shù)病例中出現(xiàn)，分娩后隨即消失，是圍生兒和孕產(chǎn)婦死亡率及病率的主要原因［2］。對妊娠期高血壓疾病患者本院制定嚴格護理計劃并綜合采用各種不同護理辦法實施護理管理，實施參與式、個性化的護理措施來針對不同癥狀的患者。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為我院2007年4月至2009年11月入院的238例妊娠期高血壓疾病患者，經(jīng)系統(tǒng)臨床檢查確診，將238例妊娠期高血壓疾病患者采用隨機數(shù)字法分為兩組，年齡21～39歲，平均28.4歲。其中，對照組為未采用護理管理的108例妊娠期高血壓疾病患者，實驗組為綜合采用各種護理管理措施的130例妊娠期高血壓疾病患者，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 診斷標準 其它輔助檢查:心腦監(jiān)測、胎肺成熟度、胎心監(jiān)護、宮縮應激試驗、B型超聲檢查、眼底檢查等;尿液檢查:腎功能不全，尿比重可＞1.020;血液檢查:肝腎功能受損。白/球蛋白比可倒置。血小板計數(shù)可＜100×109/L，HCT(血細胞比容)可＞0.35，而且隨病情加重而呈進行性下降。

1.3 管理措施 ①心理護理管理:患者唯恐不能繼續(xù)妊娠，擔心胎兒安危，害怕病情的發(fā)展。主要心理狀態(tài)表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼的心理，情緒多不穩(wěn)定。因此，必須說明疾病的發(fā)展、發(fā)生與情緒紊亂的關系，關心體貼患者，加強心理護理，解除各種心理負擔。解釋目前胎兒的狀況，與孕婦一起聽胎心音。因及時認真治療可以取得較好效果故應先向患者說明。且為消除患者的孤獨感，可允許家屬陪伴，穩(wěn)定孕婦的情緒，并提供傾訴的機會和環(huán)境，以保證健康妊娠在穩(wěn)定的情緒下接受治療。②睡眠管理:患者睡眠的習慣盡量尊重，患者不能入睡的主訴也需認真傾聽，除必要時不可隨便將熟睡的患者驚醒，此外為保證患者有一個良好的休息睡眠環(huán)境，應集中且動作輕柔的進行各種治療及操作，以減少一切刺激。③一般管理:左側臥位，臥床休息，指導患者攝入富含纖維素的食物和足夠的水分，飲食適量的鈉，維持高蛋白，補充尿中流失的蛋白質，減少血管內缺血及水腫的危險。③臥位管理:指導患者選擇左側臥位為休息睡眠時的臥位。為避免腹部椎前大血管受到增大的子宮的壓迫，可采取左側位使右旋的子宮向左方移位，有利于降低外周阻力，增加回心血量及下腔靜脈的回流。⑤病房管理:探視時間盡量限制，并創(chuàng)造整潔的病房環(huán)境，要求空氣新鮮，舒適、寧靜、濕度、溫度適宜。

1.4 評價指標 分別評價兩組患者的下落指標:新生兒阿普加評分、產(chǎn)后出血例數(shù)、早產(chǎn)率、腦血管意外發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 13.0進行，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料行t檢驗，采用均值±標準差表示計量資料，當P＜0.05時，認為具有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者妊高癥相關并發(fā)癥比較，如表1。

表1 兩組患者妊高癥相關并發(fā)癥比較

2.2兩組患者的新生兒阿普加評分比較，如表2。

表2

3 討論

作為妊娠期所特有疾病的妊娠期高血壓疾病。浮腫、蛋白尿、高血壓，昏迷、抽搐，甚至母嬰死亡均為其臨床表現(xiàn)，且多于妊娠20周以后發(fā)生。由于其復雜多樣的病因，目前在預防方面仍未有有效辦法，但根據(jù)報道在降低其并發(fā)癥發(fā)生方面可采用加強妊娠期高血壓疾病的護理管理［3］。

在維生素B2、維生素A、及鋅、鈣、蛋白質的攝入量上正常孕婦明顯高于妊娠期高血壓孕婦［4］，熱量的適當限制，合理的膳食，并補充各種礦物質及維生素，減少血管壁鈉的貯留，進低鹽、低脂、高蛋白飲食，可使血管對升壓物質血管緊張素Ⅱ的敏感性減少［5］。指導患者選擇左側臥位為休息睡眠時的臥位。為避免腹部椎前大血管受到增大的子宮的壓迫，可采取左側位使右旋的子宮向左方移位，有利于降低外周阻力，增加回心血量及下腔靜脈的回流。且有助于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)以及升壓物質血管緊張素Ⅱ的生成［6］，并對子宮胎盤缺氧起到糾正作用。

現(xiàn)代生物提出，疾病的轉歸、發(fā)展和發(fā)生與社會因素和心理也有著密切的聯(lián)系［7］:關心體貼患者，心理護理加強，講述良好的睡眠與休息的意義及目的，說明疾病的發(fā)展、發(fā)生與情緒紊亂的關系，以相應的支持和解釋來針對所出現(xiàn)的心理狀況，使其安靜休養(yǎng)，解除各種心理負擔。

在本研究中，新生兒阿普加評分方面對照組低于實驗組(P＜0.05)。實驗組的腦血管意外(0%)、產(chǎn)后出血(1.54%)、剖宮產(chǎn)(30%)、早產(chǎn)(11.54%)等均低于對照組妊高癥相關并發(fā)癥發(fā)生率。說明綜合采取不同護理管理措施后可明顯提高其新生兒阿普加評分，而且有助于降低妊高癥孕婦的產(chǎn)后出血例數(shù)、腦血管意外發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率及早產(chǎn)率。

綜上所述，采取相關管理措施可以對妊娠期高血壓疾病孕婦有助于提高新生兒阿普加評分，并有效地控制產(chǎn)后腦血管意外、出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］黃琳，鐘乃誨，夏紅衛(wèi)，等.妊娠期高血壓疾病的預測與干預治療華夏醫(yī)學，2008，21(5):910-911.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2009:72-79.

［3］夏俊霞，任景慧.妊娠高血壓綜合征高危因素的Logistic逐步回歸分析研究.中國婦幼保健，2006，21(16):2209-2210.

［4］梁娟，李維敏，王艷萍，等.1996-2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(5):257-260.

［5］Drife J，Lewis G.Editors:Why mothers die 2000-2002:Sixth re·port of the confidential enquiries into matemal deaths in the United-Kingdom.London:RCOG Press，2004.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92-101，50-57.

［7］魏永芹.維生素E在預防重度妊高征發(fā)生中的應用.青海醫(yī)藥雜志，2005，35(2):63-65.

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