經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁效果研究

馬立民

山東省陽信縣中醫(yī)院泌尿外科，山東濱州 251800

壓力性尿失禁是指當咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓突然升高而導(dǎo)致的尿液不自主流出的臨床現(xiàn)象，一般好發(fā)于中老年婦女，嚴重影響了其生存質(zhì)量[1]。我院采用閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療該病，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月～2011年4月收治的壓力性尿失禁患者28例作為研究對象，均為女性，在咳嗽、打噴嚏或大笑時有尿液溢出，壓力性尿失禁誘發(fā)試驗、指壓試驗結(jié)果均為陽性?；颊吣挲g 41～78 歲，平均年齡為（60.72±10.34）歲；病程 1 個月～8 年，平均病程（4.21±1.25）年；均為已婚已育，孕次 1～6 次，產(chǎn)次 1～5次。同時排除急迫性尿失禁、認知障礙等患者。

1.2 治?療方法

全部患者均進行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。充分暴露臀部，留置尿管以排空膀胱。明確膀胱頸位置后于膀胱頸至尿道外口下1cm處向陰道黏膜下注水，向兩側(cè)游離陰道黏膜，以可觸及恥骨降支為度，以陰蒂平面和大腿根部皺褶交點處作為穿刺針出口。插入蝶形引導(dǎo)器至恥骨降支下方，沿蝶形引導(dǎo)器引導(dǎo)螺旋穿刺針引至恥骨降支下方，旋轉(zhuǎn)手柄穿過閉孔后穿出。退出穿刺針后將吊帶引出。同法處理對側(cè)。將吊帶置于尿道下，抽出塑料外套。保證吊帶可以與尿道接觸但不形成壓迫。采用抗生素生理鹽水沖洗術(shù)野，縫合陰道切口，并修剪體外多余網(wǎng)帶。于陰道內(nèi)填塞碘伏紗布，隔日取出[2]。

1.3 判斷標準

采用尿失禁生存質(zhì)量量表（I-QOL）評價患者生存質(zhì)量。包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等4個領(lǐng)域。得分越高，表示患者生存質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)時間為 11～18min，平均手術(shù)時間為（14.53±3.32）min；住院時間為 3～6d，平均手術(shù)時間為（4.22±1.05）d；術(shù)中出血量為 15～53mL，平均術(shù)中出血量（28.94±5.84）mL。

術(shù)后發(fā)生尿潴留1例、會陰血腫1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14 %；經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)正常。

與治療前比較，患者治療后生存質(zhì)量有較大的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后患者生存質(zhì)量的比較（±s）

表1 治療前后患者生存質(zhì)量的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別（n=28） 生理 心理 社會關(guān)系 環(huán)境治療前治療后11.32±2.52（15.26±2.18）*10.63±1.98（13.94±2.33）*12.02±1.75（13.95±1.67）*10.51±2.27（12.66±2.10）*

3 討論

壓力性尿失禁的發(fā)生與膀胱頸、近端尿道下移；尿道黏膜衰退；尿道括約肌功能下降；支配控尿的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，多次妊娠、經(jīng)陰道分娩、會陰陳舊性裂傷、子宮脫垂等患者壓力性尿失禁的發(fā)生率明顯較高。患者的生存質(zhì)量受到了嚴重的影響，漏出的尿液發(fā)出異味，使患者產(chǎn)生自卑心理和負面情緒，不敢參加生活中正常的社交活動。部分患者使用保護墊以防止漏尿，軀體舒適度大大下降，會陰部可并發(fā)濕疹、泌尿系感染等，造成了額外的痛苦[4]。

本研究結(jié)果表明：采用閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁，可取得良好的臨床療效，明顯改善患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 馬啟敏.改良式經(jīng)閉孔無張力陰道懸吊手術(shù)治療女性壓力性尿失禁[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（4）：19-20.

[2] 蔣紅媛.經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)配合及護理[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（10）：1235-1236.

[3] 黃封琴，劉玲珍.經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶尿道中段懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：233-234.

[4] 劉開宏，胡金鳳，黃曉穎.老年婦女壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（4）：638-639.