臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)檢測(cè)及其臨床意義

朱 欣 陳 濤

1.湘潭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南湘潭 411100；2.常德市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南常德 415000

妊娠期間孕婦的凝血功能一般隨著孕周的增加而出現(xiàn)增強(qiáng)趨勢(shì)，尤其在臨產(chǎn)前，往往處于高凝狀態(tài)，引發(fā)凝血障礙，一旦不能及時(shí)檢查和發(fā)現(xiàn)，容易誘發(fā)出現(xiàn)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。據(jù)有關(guān)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)孕婦血凝指標(biāo)改變導(dǎo)致DIC者約占0.03%～0.13%[1]。尤其是血漿纖維蛋白原含量的改變，是誘發(fā)DIC的直接原因。因此，對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行血凝指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，有助于DIC的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療?，F(xiàn)對(duì)107例孕婦的凝血四項(xiàng)基本檢測(cè)情況（PT、TT、APTT及FIB）進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)對(duì)80例健康非孕婦血凝四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定并對(duì)比以分析，以為四項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)提供參照，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

107 例臨產(chǎn)孕婦為湘潭市中心醫(yī)院2011年產(chǎn)科住院病人，年齡21～38歲，平均年齡31.4歲，孕周＞38周，為觀察組。同時(shí)，隨機(jī)選取同期于該院健康體檢的非孕婦女80例，為對(duì)照組。年齡在22～38歲，平均31.2歲。所有患者均無血栓疾病史，無出血史，且近1個(gè)月未使用抗凝血藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本處理 所有患者均抽取2mL靜脈血，并即刻置入含枸櫞酸鈉的抗凝管中，充分混勻后，以3000r/min的速度離心分離10min，取未發(fā)生溶血、無脂血以及無黃疸的血漿，并于常溫下2h內(nèi)檢測(cè)凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)[2]。

1.2.2 主要儀器和試劑 采用德國(guó)BE公司Compact全自動(dòng)血凝分析儀（6280A型），由上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供血凝試劑。

1.2.3 檢測(cè)方法 分別對(duì) PT(s)、TT(s)、APTT(s)、FIB(g/L)四 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。嚴(yán)格按照操作手冊(cè)使用，用定標(biāo)血漿連續(xù)測(cè)定20次，其批內(nèi)CV值1.9%，定標(biāo)血漿隨血樣測(cè)定，批間CV值3.9%[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)分布計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的指標(biāo)經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換達(dá)到近似正態(tài)分布后分析 （本文仍以變換前的數(shù)據(jù)表示），組間比較采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的 PT、APTT、TT、Fib四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，PT、APTT檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；TT與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Fib與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表 1 臨產(chǎn)孕婦與對(duì)照婦女組PT,APTT,TT,Fib的檢測(cè)結(jié)果（±s）

表 1 臨產(chǎn)孕婦與對(duì)照婦女組PT,APTT,TT,Fib的檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別例數(shù)P T（s）A P T T（s）T T（s） F i b（g/L）觀察組對(duì)照組1 0 7 8 0 1 1.5 6±2.6 5 1 1.7 0±1.2 1 3 4.6 6±1 0.3 3 3 4.0 3±6.0 5 1 2.2 6±3.5 4 1 1.4 4±0.5 8 3.4 4±1.0 3 2.3 1±0.4 3

3 討論

妊娠期間孕婦的凝血功能會(huì)發(fā)生改變，尤其在臨產(chǎn)前，變化更為明顯，孕婦常處于高凝狀態(tài)，凝血功能容易出現(xiàn)障礙。正常非孕狀態(tài)下，體內(nèi)的凝血以及抗凝血功能處于相互制衡的狀態(tài)中，妊娠期間，由于體內(nèi)雌激素水平隨孕周增加而逐步上升，易導(dǎo)致凝血功能的相關(guān)指標(biāo)PT、TT、APTT和FIB發(fā)生相應(yīng)的改變。如不能在臨產(chǎn)前及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，孕婦在分娩中易發(fā)生意外情況，尤其是合并妊高征的患者，容易發(fā)生胎盤早剝；另外，還較易出現(xiàn)羊水栓塞以及胎盤前置等癥狀，最終易導(dǎo)致發(fā)生DIC[4]，對(duì)母嬰均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重者直接造成生命風(fēng)險(xiǎn)。

臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行凝血四項(xiàng)監(jiān)測(cè)對(duì)于減少發(fā)生分娩意外的幾率，并提高母嬰的臨床安全，提高新生兒的健康質(zhì)量具有重要的臨床意義。PT、TT、APTT和FIB四項(xiàng)凝血指標(biāo)是臨床廣泛應(yīng)用和認(rèn)可的臨床孕婦凝血功能基本檢查指標(biāo)。PT對(duì)血漿中的Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子情況可較好地進(jìn)行反應(yīng)，對(duì)外源性凝血的測(cè)定具有重要價(jià)值；TT對(duì)纖維蛋白原到纖維蛋白的轉(zhuǎn)化過程中存在的抗凝現(xiàn)象能作出測(cè)定；APTT對(duì)內(nèi)源性凝血的測(cè)定具有重要價(jià)值；FIB是測(cè)定患者是否處于高凝狀態(tài)的重要指標(biāo)，在纖溶系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)中均具有積極作用[5]。因此，四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合對(duì)于判斷孕婦是否處于高凝狀態(tài)或是否出現(xiàn)凝血異常具有重要的臨床意義。

高凝狀態(tài)適度范圍內(nèi)是孕期一種正常是狀態(tài)，具有生理性保護(hù)作用，對(duì)胎盤的完整具有積極保護(hù)作用，同時(shí)可避免分娩時(shí)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，但由于高凝狀態(tài)易耗用大量凝血因子，易導(dǎo)致因出現(xiàn)凝血障礙而發(fā)生DIC，因此，應(yīng)首先從保護(hù)母嬰安全的角度出發(fā)，對(duì)DIC做好預(yù)防工作，臨產(chǎn)前檢查凝血四項(xiàng)指標(biāo)，便對(duì)防止DIC的發(fā)生具有明顯作用。

該文觀察組PT、APTT與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； TT 、Fib 與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨產(chǎn)孕婦TT縮短，一方面因纖溶酶消耗減少而總量相對(duì)增加，另一方面因妊娠后期凝血因子Ⅷ減少，均致使血中纖維蛋白的原降解產(chǎn)物出現(xiàn)增加，而使得TT縮短。臨產(chǎn)孕婦血液Fib較正常對(duì)照組高50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與妊娠期間Fib合成增多、孕期纖溶系統(tǒng)改變及胎盤等有關(guān)。胎盤蛋白5可對(duì)絲氨酸蛋白酶起到抑制，并對(duì)凝血酶、Ⅹa以及纖溶酶均產(chǎn)生抑制，最終導(dǎo)致纖溶抑制物出現(xiàn)增加[6]。

由以上得知，臨產(chǎn)孕婦有高凝狀態(tài)傾向，使得發(fā)生意外（DIC）的風(fēng)險(xiǎn)加大。特別在孕婦生產(chǎn)時(shí)，更容易因低血容量、妊高征等異常情況而最終引起DIC。產(chǎn)前及產(chǎn)中均密切對(duì)PT、TT、APTT、FIB四項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)保護(hù)母嬰健康十分必要。另外，應(yīng)熟悉DIC發(fā)生時(shí)的主要癥狀，對(duì)血小板計(jì)數(shù)和血漿纖維蛋白含量做好嚴(yán)格檢測(cè)，一旦出現(xiàn)DIC，要及時(shí)對(duì)癥處理，盡量保證母嬰安全[6]。綜上，妊娠期間做好凝血四項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于提高母嬰安全性，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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[6] 秦潔.產(chǎn)科學(xué)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999:260-264.