BNP、cTnT、cTnI及血尿酸聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死及后期心衰發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值

蘇 猛 張桂紅 朱海燕

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 102600)

急性心肌梗死病人中常伴有腦鈉肽(BNP)、心肌蛋白T、I(cTnT、cTnI)及血尿酸水平升高。目前研究認(rèn)為高尿酸血癥、BNP水平與慢性心力衰竭有一定的相關(guān)性，是心衰患者預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。但是目前尚無(wú)根據(jù)BNP、cTnT、cTnI及血尿酸水平給急性心肌梗死危險(xiǎn)分層，并評(píng)價(jià)其與急性心梗引起心力衰竭的相關(guān)性。本文通過(guò)BNP、cTnT、cTnI及血尿酸水平來(lái)對(duì)急性心肌梗死危險(xiǎn)分層，同時(shí)檢測(cè)因急性心肌梗死致心力衰竭再住院病人的血清標(biāo)志物水平，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料 選擇2008年6月至2011年3月在北京市大興區(qū)人民醫(yī)院連續(xù)由急診科以“胸痛待查”收入心內(nèi)科并被確診為急性心肌梗死的152例患者，男80例，女72例，年齡55～80〔平均(68.5±10.8)〕歲。隨機(jī)分為兩組，根據(jù)血清標(biāo)志物分為低危組(69例)及高危組(83例)。兩組患者年齡、癥狀發(fā)作到入院時(shí)間、既往病史方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。所有患者均簽署知情同意書。隨訪2年。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者入院時(shí)均有不同程度的胸痛、胸悶癥狀，從最近癥狀發(fā)作到入院時(shí)間不超過(guò)6 h，入院10 min內(nèi)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、血清標(biāo)志物檢測(cè)，確診為急性心肌梗死。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有充血性心力衰竭、周圍血管病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、急慢性感染、血液病、免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 入院即刻抽取靜脈血6 ml，分別測(cè)定BNP、cTnT、cTnI及血尿酸水平，1 h內(nèi)分離血清并完成測(cè)定。

1.2.2 測(cè)定方法及分層標(biāo)準(zhǔn) cTnT、cTnI試劑盒均由美國(guó)BECKMAN COULTER公司提供，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):cTnI＞0.08 ng/ml，cTnT＞0.10 ng/ml。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):血清尿酸男≥420μmol/L，女≥360μmol/L。NT-proBNP根據(jù)年齡界定，年齡＞75歲者NT-proBNP＞450 pg/ml為陽(yáng)性結(jié)果;年齡＜75歲者，NT-proBNP＞125 pg/ml為陽(yáng)性結(jié)果。高危組:cTnI＞1.20 ng/ml，cTnT ＞1.10 ng/ml，血清尿酸水平男≥520 μmol/L，女≥460μmol/L，NT-proBNP＞900 pg/ml。低危組:大于陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)但是小于高危組下限。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所測(cè)部分?jǐn)?shù)據(jù)以x±s表示，正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

隨訪2年，以心力衰竭再次住院的患者低危組12例，高危組43例。其中，高?；颊叩腂NP、cTnT、cTnI、血尿酸水平及左室舒張末徑均顯著高于低危組(P＜0.05)，高?；颊叩纳溲?jǐn)?shù)(EF)顯著低于低危組(P＜0.05);同時(shí)，高?；颊叩脑僮≡郝拭黠@高于低危組。見表2。

表1 兩組基本信息比較(x±s)

表2 再入院心衰病人相關(guān)指標(biāo)的比較(x±s)

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者血清尿酸水平升高可以增加充血性心衰發(fā)生的危險(xiǎn)〔1〕，同時(shí)，Anker等〔2〕對(duì) 112 例慢性心力衰竭患者研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平升高是慢性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。BNP是一種重要的生化指標(biāo)，能夠預(yù)測(cè)心力衰竭的嚴(yán)重程度。趙智宇等〔3〕的研究顯示:血漿BNP與心力衰竭的程度、左室舒張末徑呈現(xiàn)正相關(guān)，與EF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。

尿酸是體內(nèi)嘌呤核苷酸的代謝產(chǎn)物黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶作用下產(chǎn)生的。機(jī)體缺氧、損傷等都可使黃嘌呤氧化酶活性升高，飲食因素如嘌呤類物質(zhì)攝入過(guò)多、長(zhǎng)期服用利尿劑以及一些疾病如腎功能不全或其他代謝性疾病也可增加其生成。高尿酸血癥時(shí)，尿酸沉積于血管內(nèi)膜，引起血管內(nèi)膜損傷及炎癥，加重動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。有研究顯示，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與血尿酸水平呈正相關(guān)，高尿酸血癥也可能促進(jìn)血栓形成，使心肌梗死范圍擴(kuò)大或再發(fā)生心肌梗死而影響預(yù)后〔4〕。BNP主要由心室分泌，室壁張力增加時(shí)分泌增多，可發(fā)揮排鈉、利尿、擴(kuò)管等作用，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)。AMI后，心臟利鈉肽系統(tǒng)被激活，血漿BNP濃度急劇升高〔5〕。在AMI患者中測(cè)定血漿中BNP濃度，對(duì)預(yù)測(cè)AMI患者的長(zhǎng)期預(yù)后有一定的意義。

本文結(jié)果顯示，可以通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者血尿酸及BNP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，來(lái)對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè);同時(shí)通過(guò)積極的干預(yù)來(lái)預(yù)防心功能不全的發(fā)生，減少心力衰竭的住院率。

1 Schretlen DJ，Inscore AB，Jinnah HA，et al.Serum uric acid and cognitive function in community-dwelling older adults〔J〕.Neuropsychology，2007;21(1):136-40.

2 Anker SD，Doehner W，Rauchhaus M，et al.Uric acid and survival in chronic heart failure-validation and application in metabolic functional and hemodynamic staging〔J〕.Circulation，2003;107(15):1991-7.

3 趙智宇，高 靜.血漿腦利鈉肽在慢性心力衰竭中的診治價(jià)值〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2008;29(23):2221-2.

4 葉健烽，陳展中，衛(wèi)展揚(yáng).血尿酸對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的影響-附206例報(bào)告〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2002;33(9):536-7.

5 Maewal P，Lemos JA.Natriuretic peptide hormone measurement in acute coronary syndromes〔J〕.Heart Fail Rev，2003;8(4):365-8.