腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性膿腎效果觀察

李舒東

筆者采用腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性膿腎患者52例， 取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部104例病例均為本院2010年5月-2011年5月采用手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石梗阻性膿腎患者。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組：男23例，女29例；年齡22～71歲，平均(43.62±15.77)歲；28例病變位于左側(cè)，24例病變位于右側(cè)；病程3～30 d，平均(11.64±4.57)d；33例有結(jié)石癥史，8例有糖尿病史，5例有貧血病史；12例伴有明顯的肉眼血尿，13例伴有明顯的腰部包塊，34例伴有明顯的發(fā)熱；結(jié)石部位：23例為腎結(jié)石，29例為輸尿管結(jié)石；2例患者伴有腎周的明顯感染。對(duì)照組：男25例，女27例；年齡21～70歲，平均(42.76±16.58)歲；27例病變位于左側(cè)，25例病變位于右側(cè)；病程3～28 d，平均(12.53±6.62) d；32例有結(jié)石癥史，9例有糖尿病史，7例有貧血病史；11例伴有明顯的肉眼血尿，14例伴有明顯的腰部包塊，36例伴有明顯的發(fā)熱；結(jié)石部位：25例為腎結(jié)石，27例為輸尿管結(jié)石；3例患者伴有腎周的明顯感染。兩組患者在性別、年齡、疾病史、結(jié)石部位以及伴發(fā)癥狀等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：所有患者均有明顯的膿性尿，并且多數(shù)患者伴有明顯的發(fā)熱、無(wú)力、腎區(qū)疼痛、腎區(qū)明顯叩痛以及腎臟明顯腫大等癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者；伴腎臟腫瘤者；伴腎輸尿管畸形者；伴嚴(yán)重心血管疾病者；伴嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者；不愿參加此項(xiàng)研究者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 所有患者均采用經(jīng)皮腎造瘺術(shù)和腔內(nèi)碎石取石術(shù)進(jìn)行治療。首先置入輸尿管鏡，在輸尿管鏡直視下，以無(wú)菌生理鹽水60 cm H2O壓力經(jīng)由尿道將鏡插入膀胱，先對(duì)患者膀胱內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，并探查到患側(cè)的輸尿管開口，患側(cè)輸尿管內(nèi)插入斑馬導(dǎo)絲，然后沿導(dǎo)絲指引，將鏡進(jìn)入患側(cè)的輸尿管對(duì)結(jié)石及其周圍情況進(jìn)行觀察，綜合結(jié)石及其梗阻局部的情況決定碎石方法，選擇一期碎石取石術(shù)，或者先置入支架管引流，然后再行二期取石術(shù)。取出結(jié)石后使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)患者的腎盂和腎盞進(jìn)行徹底的沖洗。

1.3.2 對(duì)照組 所有患者均采用腎切開術(shù)進(jìn)行取石治療。選擇患側(cè)腰部的第11肋間切口，充分暴露患側(cè)的腎臟，然后充分游離腎蒂，使用2 g肌苷靜脈注射，然后用4 ℃冰鹽水對(duì)患者的腎周進(jìn)行降溫，將腎臟溫度保持在20 ℃左右，10 min后對(duì)腎蒂進(jìn)行阻斷，首先對(duì)患者的腎功能以及結(jié)石情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者的具體情況決定選擇取石術(shù)治療或者腎切除術(shù)治療。將腎實(shí)質(zhì)以及腎盞切開，將所有結(jié)石取凈后，用無(wú)菌生理鹽水對(duì)腎盂和腎盞進(jìn)行徹底的沖洗，如果沒(méi)有結(jié)石的殘留，或者血塊的凝聚，則用可吸收線縫合腎切口，于腎周留置引流管，結(jié)束手術(shù)。引流管留置9～11 d后拔除。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均術(shù)后隨訪1年。比較兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、患者的腎切除率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組結(jié)石清除率、腎切除率以及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后血肌酐下降率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

表2 兩組患者隨訪情況比較

表3 兩組患者并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上十分常見的疾病，其發(fā)病率逐年增高，并且結(jié)石常常會(huì)引起輸尿管的梗阻，而長(zhǎng)時(shí)間的輸尿管結(jié)石引起的上尿路梗阻，繼發(fā)感染時(shí)，會(huì)造成腎內(nèi)積膿，從而導(dǎo)致膿腎的發(fā)生[1]。傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切開排膿，但是患者受到的創(chuàng)傷比較大，而且腎功能也受到了明顯的影響[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的患者選擇微創(chuàng)技術(shù)作為首選治療方法[3]。結(jié)石梗阻性膿腎是泌尿科上尿路感染中最嚴(yán)重的一種，主要病理變化為：患者腎盂內(nèi)膿液會(huì)返流至腎實(shí)質(zhì)，從而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)發(fā)生明顯的膿性炎癥和膿腫，最終會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)受到嚴(yán)重的破壞[4]，腎的一部分或全部變成膿性囊包，患者的腎功能發(fā)生明顯喪失的同時(shí)，可穿透腎包膜而引起腎周周圍炎、腎周圍膿腫，甚者可能造成細(xì)菌進(jìn)入血液而導(dǎo)致發(fā)生全身感染，如果未能得到及時(shí)的治療，會(huì)最終導(dǎo)致DIC甚至休克的發(fā)生[5]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率、腎切除率以及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組；觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后血肌酐下降率明顯高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性膿腎手術(shù)創(chuàng)傷較小、患者術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

[1]門曉煒，黃興，王銳，等．經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石清石系統(tǒng)一期治療結(jié)石性膿腎[J]．中華腹腔鏡外科雜志，2009，3(6)：41-43．

[2]肖智．腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性膿腎的臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2011，30(34)：58-60．

[3]屠民琦，施國(guó)偉，何家揚(yáng)．上尿路結(jié)石合并膿腎的治療觀察[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(16)：1115-1116．

[4]文博，彭瑞元，楊為民，等．腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性膿腎臨床觀察[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(4)：302-303．

[5]翟曉磊．腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性膿腎的臨床分析[J]．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(3)：117．