垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血36例療效觀察

李戰(zhàn)煒

支氣管擴張咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見急癥之一，須及時救治，否則會引起窒息、失血性休克等嚴(yán)重后果。目前，藥物治療仍為首選的方法。筆者所在醫(yī)院2008年6月～2011年6月采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血36例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年6月～2011年6月收治的支氣管擴張咯血患者72例，均經(jīng)病史、胸片、胸部CT確診為支氣管擴張癥，排除出血性疾病、中重度高血壓、冠心病、心力衰竭及妊娠患者。將全部病例隨機分為兩組。治療組36例，其中男27例，女9例;年齡23～72歲，平均(47.5 ±6.3)歲;出血量220 ～360 ml，平均(290±16)ml。對照組36例，其中男25例，女11例;年齡22～70歲，平均(46.7 ±6.1)歲;出血量210 ～340 ml，平均(280±13)ml。兩組在性別、年齡、出血量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、化痰、體位引流、應(yīng)用一般止血藥物及對癥處理等基礎(chǔ)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml中，持續(xù)靜脈滴注12 h;同時給予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注，20～30滴/min，1次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml中，持續(xù)靜脈滴注12 h?？┭Ｖ购?，持續(xù)用藥3～5 d。觀察兩組的咯血持續(xù)時間、痰血持續(xù)時間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥48 h內(nèi)未見新鮮咯血或咯血完全停止。有效:用藥3～4 d咯血明顯減少，轉(zhuǎn)為少量咯血或痰中帶血至咯血消失。無效:用藥5 d以上咯血未停止或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為94.4%，對照組的總有效率為77.8%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹脹，對照組有7例出現(xiàn)頭痛、惡心、腹痛、血壓升高、排便感，待調(diào)整滴速后上述癥狀緩解。

3 討論

咯血是臨床上的常見癥狀，中等量以上的咯血以支氣管擴張多見?；颊咭月钥人?、大量膿痰及反復(fù)咯血為主要表現(xiàn)，經(jīng)抗炎及止血治療后，病情仍有反復(fù)，臨床治療較為棘手。垂體后葉素是最常見的止血藥物，其通過收縮小動脈包括毛細(xì)血管，使破裂的血管閉合，同時減少肺血流量，降低肺循環(huán)壓力，有利于血管破損處血栓的形成和穩(wěn)定，從而達到止血目的［1］。由于本藥易出現(xiàn)腹痛、便意、心悸，頭痛、血壓升高等不良反應(yīng)，故合并高血壓、冠心病、妊娠等患者用藥受限。酚妥拉明為非選擇性α受體阻滯劑，具有很強的擴張周圍血管作用，能擴張肺動脈，使血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)向外周血管，降低肺循環(huán)壓力并使之維持在低水平，有利于血液凝固而止血［2］。兩種藥物通過不同的機制達到協(xié)同止血的作用，其機制可能為垂體后葉素收縮肺動脈的同時使全身血管平滑肌收縮，其不良反應(yīng)被酚妥拉明所抵消。而垂體后葉素后升壓作用抵消了酚妥拉明后降壓作用。故二者聯(lián)合應(yīng)用，止血效果增強，不良反應(yīng)減少［3］。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的療效確切。另外，治療組的不良反應(yīng)明顯少于對照組，這表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性更高。總之，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周金山．酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血10例分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(12):2986．

［2］蔡長明，吳中華，包友枝．垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療大量肺咯血臨床分析［J］．臨床肺科雜志，2009，14(8):1086．

［3］呂韶敏，顧勇，段煒，等．酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療大咯血35例［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29(9):858．