兩種口腔護(hù)理對放化療致嚴(yán)重口腔潰瘍患者的效果觀察

楊君華 李葉琴

放射治療是頭頸部惡性腫瘤首選治療手段，而化療迄今已成為可以與手術(shù)治療、放射治療并列的主要治療手段之一。但在放療和化療過程中，口腔黏膜反應(yīng)往往不可避免。有文獻(xiàn)報道，頭頸部惡性腫瘤放射治療中口腔黏膜損傷發(fā)生率為30% ～60%［1］。另有報道，惡性腫瘤患者經(jīng)大劑量化療后口腔潰瘍發(fā)生率為42.00% ～46.67%［2］?？谇粷儾坏绊戇M(jìn)食，造成營養(yǎng)不良，還會因疼痛動搖患者治療的信心，影響治療的順利進(jìn)行和效果。因此，如何做好惡性腫瘤放療、化療引起口腔潰瘍患者的口腔護(hù)理顯得尤為重要。單純應(yīng)用口腔沖洗或口腔擦洗均無法對口咽區(qū)及峽部等部位進(jìn)行徹底的清潔。2008年1月～2011年10月，筆者對在腫瘤醫(yī)院住院放療或化療后發(fā)生嚴(yán)重口腔潰瘍患者采用口腔擦洗結(jié)合口腔沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了顯著的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年10月在筆者所在腫瘤醫(yī)院住院放療或化療中發(fā)生嚴(yán)重口腔潰瘍的腫瘤患者126例，其中男77例，女49例;年齡25～78歲;鼻咽癌80例，肺癌20例，乳腺癌14例，骨肉瘤6例，腸癌6例。126例患者按放療、化療組配對法隨機(jī)分為觀察組和對照組各63例。根據(jù)WHO急性口腔反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)［3］，觀察組Ⅲ度21例，Ⅳ度42例;對照組Ⅲ度24例，Ⅳ度39例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組采用口腔擦洗結(jié)合口腔沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理法。準(zhǔn)備好用物，對照組按常規(guī)操作備好口腔護(hù)理包;觀察組除備好口腔護(hù)理包之外，同時備50 ml注射器2付，一次性吸痰管2根。兩組患者選擇相同的口腔護(hù)理液。兩組病例均由兩名護(hù)士共同操作。操作前跟患者做好解釋工作，以取得密切配合。根據(jù)病情，患者可采取坐位或半坐臥位，囑患者張口，檢查口腔情況。對照組按常規(guī)操作做口腔護(hù)理;觀察組對口腔干燥或張口受限患者先用注射器抽吸護(hù)理液或生理鹽水適量，注入患者口腔中含漱1～2 min，濕潤口腔，再用小彎血管鉗夾取浸濕護(hù)理液的棉球按操作步驟進(jìn)行口腔擦洗，發(fā)現(xiàn)牙面、舌面有結(jié)痂污物時，稍延長擦洗時間，直至擦洗干凈，然后用50 ml注射器抽吸生理鹽水接上一次性吸痰管從不同方向?qū)颊哐烂?、峽部、舌面、舌底、咽部、硬腭等進(jìn)行緩慢沖洗，另一護(hù)士用另一副注射器接上一次性吸痰管從口腔低處抽吸，抽吸時動作輕柔，避免刺激患者咽喉部引起惡心，邊沖邊吸，直至吸出液澄清為止，最后用注射器注入適當(dāng)口腔護(hù)理液，囑患者閉口含漱5～10 min后吐出。操作過程中嚴(yán)密注意口腔黏膜的情況，如有異常，立即停止，及時處理。兩組患者每天早晚各進(jìn)行口腔護(hù)理1次，7 d后進(jìn)行護(hù)理效果評價，并觀察兩組患者口腔并發(fā)癥如嗆咳，惡心，嘔吐，黏膜、牙齦損傷或出血等。

1.3 飲食護(hù)理 嚴(yán)重口腔潰瘍患者除了做好口腔護(hù)理外，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、含維生素豐富、易消化的軟爛食物?？谇粷冎聫埧谑芟藁蛱弁凑?，可將食物做成半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，然后用吸管吸食或注射器注入食物;禁食過冷、過熱、過硬、過酸及辛辣刺激性食物;增加食物品種，以保證各種營養(yǎng)元素的攝入;多飲水或飲用清熱解毒的茶水以增加口腔濕潤度，以促進(jìn)口腔潰瘍的愈合。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:水腫消退，潰瘍愈合，無疼痛;好轉(zhuǎn):水腫明顯消退，潰瘍明顯縮小，疼痛緩解;無效:治療后無變化。口腔并發(fā)癥:嗆咳，惡心，嘔吐，黏膜、牙齦損傷或出血［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治愈率明顯高于對照組(χ2=26.38，P＜0.0001);并發(fā)癥明顯低于對照組(χ2=37.91，P＜0.0001)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)，%)］

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n，n(%)］

3 討論

口腔潰瘍是腫瘤患者放療、化療過程中常見毒性反應(yīng)之一。惡性腫瘤患者放療或化療后，由于食欲不振、惡心、嘔吐，進(jìn)食及飲水減少，全身及口腔防御功能下降，極易發(fā)生口腔潰瘍。尤其是頭頸部放療后張口受限，唾液腺受損，分泌減少，口腔干燥，口腔自潔作用減弱，導(dǎo)致口腔內(nèi)分泌物附著牢固，清除困難，口腔細(xì)菌滋生，發(fā)生嚴(yán)重口腔潰瘍。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理無法對嚴(yán)重口腔潰瘍及張口受限的患者口咽區(qū)及峽部等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔，而口腔擦洗結(jié)合口腔沖洗法對該部位的分泌物輕而易舉就能去除，注射器接上一次性吸痰管沖洗，進(jìn)行深部清潔，可避免引起惡心和嘔吐，沖洗范圍廣，沖洗力度適宜，操作靈活，可使牙齒及口腔黏膜附著物脫落隨沖洗液吸出，徹底有效地清潔口腔并去除菌斑。清潔口腔時可減少口腔黏膜及牙齦損傷，減輕患者痛苦，增加舒適度，增加口腔濕潤度，尤其是張口受限的口腔潰瘍患者，不必張大口腔就可以徹底清潔，此方法值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］張惠蘭．腫瘤患者護(hù)理［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991:105．

［2］許德明，陳國權(quán)，李聲誼，等．大劑量醛氫葉酸聯(lián)合氟尿嘧啶為主的化療方案治療頭頸與消化道癌56例［J］．中華腫瘤雜志，2002，24(1):93 －95．

［3］張靈．自制漱口液治療放化療后口腔反應(yīng)［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35(12):715．

［4］王開新，宋曉鳳，劉素文．中西醫(yī)結(jié)合治療化療所致口腔潰瘍療效觀察［J］．河南腫瘤學(xué)雜志，2002，15(6):471．