心理干預(yù)對(duì)老年顱腦損傷患者焦慮抑郁心理的影響

戴鳳珠

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn) 變，心理因素在疾病中的作用越來(lái)越受到關(guān)注，老年人的心理健康問(wèn)題日趨受到人們的關(guān)注。醫(yī)院中的老年患者由于本身生理、心理、社會(huì)都處在一個(gè)特殊階段，更是心理障礙的高發(fā)人群。而老年顱腦損傷由于病情突變、多變、并發(fā)癥多、對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，更易導(dǎo)致一些心理障礙，影響疾病的治療和康復(fù)。本研究對(duì)老年顱腦損傷患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，旨在探討心理干預(yù)對(duì)老年顱腦損傷患者負(fù)性心理(焦慮、抑郁)的影響，為今后護(hù)理該類患者提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例顱腦損傷老年患者，均為筆者所在醫(yī)院2009年7月～2010年7月收住的患者。CT或MRI檢查確定顱內(nèi)無(wú)固定器質(zhì)性損傷，Glasgow評(píng)分8分以上。排除既往精神異常、智力低下、癲癇、其他病史。其中車禍29例，墜落傷17例，其他傷14例。60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。干預(yù)組30例，其中男19例，女11例，年齡60～78歲，平均65歲。對(duì)照組30例其中男23例，女7例，年齡61～78歲，平均65.0歲。兩組年齡、性別、病情等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)中焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定。受試者均按SAS、SDS量表操作規(guī)范的要求，一次性完成。在研究過(guò)程中，由筆者親自進(jìn)行。嚴(yán)格按各表的使用說(shuō)明進(jìn)行操作。結(jié)合患者的親屬或其他照料者所提供的情況，進(jìn)行量表評(píng)定。

1.3 心理干預(yù)措施 干預(yù)組患者外傷后意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)、測(cè)量SAS及SDS量表后，開始干預(yù)，首先準(zhǔn)確、全面地評(píng)估老年顱腦損傷患者的心理狀況，通過(guò)語(yǔ)言等行為與患者建立良好的人際關(guān)系，自覺(jué)地收集能反應(yīng)患者心理狀況的外在信息。如自我照顧能力、手勢(shì)、體位、面部表情、眼神接觸、語(yǔ)調(diào)音量等，了解老年顱腦損傷患者的心理情感及態(tài)度，針對(duì)其具體心理問(wèn)題進(jìn)行心理干預(yù)。

1.3.1 自我教育、自我管理 護(hù)士鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，指導(dǎo)患者對(duì)自己進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，如老年顱腦損傷患者由于病情復(fù)雜、恢復(fù)緩慢、行動(dòng)不便、生活不能自理，同時(shí)心理過(guò)于敏感和猜疑，依賴家人的照顧，故護(hù)理人員應(yīng)幫助患者樹立新的觀念和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者自身價(jià)值感，從患者細(xì)微的情緒變化中，發(fā)現(xiàn)積極和消極因素，采取說(shuō)服、解釋、啟發(fā)、鼓勵(lì)和對(duì)比等方法，調(diào)動(dòng)患者的積極因素，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 生活護(hù)理 由于老年顱腦損傷患者臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，情緒低落，抵抗力低下，易出現(xiàn)食欲不振、體重下降及并發(fā)癥，因此，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育。說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體康復(fù)的重要性。顱腦損傷應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的分解代謝紊亂，使血糖增高、乳酸堆積，后者可加重腦水腫，因此，及時(shí)有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，以減少機(jī)體的消耗;另一方面，老年心理障礙患者易出現(xiàn)精力減退，睡眠紊亂，所以，為患者提供一個(gè)良好的休息環(huán)境，利于疾病康復(fù)和情緒好轉(zhuǎn)。

1.3.3 醫(yī)護(hù)人員的心理支持干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流感受，態(tài)度誠(chéng)懇，用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的表達(dá)方式，表達(dá)自己的關(guān)心。護(hù)士在與其交流時(shí)，應(yīng)合理應(yīng)用支持性語(yǔ)言，并掌握好支持的時(shí)機(jī)，這樣才能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)理解關(guān)心患者，耐心聽(tīng)取患者困惑，解答患者疑問(wèn)，修正患者不合實(shí)際或不正確的觀念，提供患者所需的疾病相關(guān)健康教育知識(shí)、治療護(hù)理措施及預(yù)后等，滿足患者的心理需求，提高患者對(duì)外來(lái)應(yīng)激事件的適應(yīng)力，緩解心理壓力。護(hù)理人員還要注意面部表情、姿態(tài)、眼神接觸等無(wú)聲語(yǔ)言的流露，如面對(duì)患者時(shí)，發(fā)出真誠(chéng)的微笑，誠(chéng)懇的握住患者的手，讓患者充分體驗(yàn)被尊重和理解的感覺(jué)，使患者心中充滿安全感和歸屬感。熟練的操作技術(shù)實(shí)際上是一種綜合性的非語(yǔ)言交流，是維系護(hù)患關(guān)系及溝通效果的紐帶。

1.3.4 給予家庭及社會(huì)支持 良好的社會(huì)支持可緩解應(yīng)激事件對(duì)患者情緒的影響，社會(huì)支持包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援。因此，除了醫(yī)護(hù)人員給予患者的各方面支持外，更應(yīng)該告知患者的家屬、朋友、同事等，社會(huì)支持對(duì)患者疾病康復(fù)的重要性。除了給予物質(zhì)上的支持外，應(yīng)更多給予患者精神上的關(guān)心和照顧，多探視患者，與患者溝通交流，使其能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)自尊心和對(duì)生活的信心，分散負(fù)性情緒，為患者提供更好的社會(huì)支持。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有收集資料輸入計(jì)算機(jī)，在SPSS 17.0軟件包上完成，采用隨機(jī)化配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究對(duì)象有26.7%存在輕度焦慮或抑郁，71.7%存在中度焦慮或抑郁，1.6%存在重度焦慮或抑郁。比較兩組干預(yù)組前后SAS、SDS觀察指標(biāo)，治療后干預(yù)組2項(xiàng)觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組治療雖然有好轉(zhuǎn)，但治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理干預(yù)前后心理測(cè)評(píng)得分的比較分(±s，分)

表1 兩組心理干預(yù)前后心理測(cè)評(píng)得分的比較分(±s，分)

分組 對(duì)照組干預(yù)組焦慮 抑郁 焦慮 抑郁干預(yù)前 58.87±4.41 57.93±4.70 55.83±5.42 56.97±4.90干預(yù)后 55.67±3.78 53.87±2.50 40.33±10.67 39.97±11.00 t值 3.307 4.873 12.771 12.753 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者心理干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)組在經(jīng)過(guò)心理干預(yù)護(hù)理后，患者的抑郁、焦慮癥狀得到明顯改善(P＜0.001)。本文對(duì)60例患者進(jìn)行分析，其焦慮、抑郁負(fù)性情緒與多種因素有關(guān)。在心理因素方面，人均收入少、家庭負(fù)擔(dān)重、基礎(chǔ)疾病多、社會(huì)支持差以及顱腦外傷這一外界刺激，使老年人往往用片面的方式解釋這一意外事件的發(fā)生，存在“宿命心理”，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而且程度較重，因個(gè)體差異，在認(rèn)知上容易出現(xiàn)偏差，在治療上也因人格特質(zhì)差異而影響治療，從而也導(dǎo)致或加劇焦慮和抑郁，急性期神經(jīng)功能損害重，生活自理能力差者焦慮、抑郁重，其焦慮抑郁產(chǎn)生的原因主要是對(duì)疾病了解的不夠。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提供病人所需的疾病相關(guān)的知識(shí)及治療措施等，幫助建立良好的治療心態(tài)。研究還發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷在臨床中男性多于女性，這主要由于男性在社會(huì)各方面活動(dòng)比女性多，但女性在顱腦損傷后出現(xiàn)焦慮抑郁負(fù)性情緒障礙比男性更高。

［1］汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］．北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社，1999:12(194－195，235－237)．

［2］陳曉萍．護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者康復(fù)期中的應(yīng)用及體會(huì)［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2008，11(5):20．

［3］黃博婷，鄭少吟．護(hù)患溝通在神經(jīng)外科中的重要性［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2008，24:131．