宮腔注射利多卡因聯(lián)合雙腔導尿管擴張宮頸在人工流產(chǎn)中的應用

孫靜

宮腔注射利多卡因聯(lián)合雙腔導尿管擴張宮頸在人工流產(chǎn)中的應用

孫靜

目的 評價宮腔注射2%利多卡因聯(lián)合雙腔導尿管擴張宮頸在人流術(shù)中的應用效果。方法 選擇妊娠6～9周的婦女，均為初孕、無經(jīng)陰分娩及孕中晚期引產(chǎn)史或僅有剖宮產(chǎn)史，要求行人流術(shù)而無禁忌證者。隨機分成觀察組與對照組，每組150例，觀察組宮腔注射2%利多卡因聯(lián)合雙腔導尿管擴張宮頸后施術(shù);對照組采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)操作術(shù)。結(jié)果 兩組術(shù)中宮頸松弛度、疼痛程度、人流綜合征發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，出血量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 人流術(shù)中應用宮腔注射2%利多卡因聯(lián)合雙腔導尿管擴張宮頸有明顯的鎮(zhèn)痛效果，安全、簡單、價廉，值得臨床推廣應用。

人工流產(chǎn); 雙腔導尿管; 利多卡因; 擴張宮頸

人工流產(chǎn)是早期終止計劃外妊娠的主要手段。手術(shù)雖簡單，但采用傳統(tǒng)人流法操作，手術(shù)者往往要承受很大的痛苦，對初孕婦、無經(jīng)陰分娩及孕中晚期引產(chǎn)史或僅有剖宮產(chǎn)史者而言，人流操作更困難，且并發(fā)癥多。人流綜合征的發(fā)生率在傳統(tǒng)的人流術(shù)中占10.6%［1］，故筆者在人流術(shù)中采用宮腔注射2%利多卡因聯(lián)合雙腔導尿管擴張宮頸法，取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，提高了手術(shù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2011年8月筆者所在醫(yī)院就診的妊娠6～9周婦女，年齡17～40歲，均為初孕婦、無經(jīng)陰分娩及孕中晚期引產(chǎn)史或僅有剖宮產(chǎn)史者，B超證實宮內(nèi)妊娠。排除生殖系統(tǒng)急性炎癥，術(shù)前2次體溫在37.5℃以上，宮體、宮頸發(fā)育畸形，嚴重的心、肝、腎等全身性疾病，妊娠劇吐、酸中毒尚未糾正者，妊娠合并子宮黏膜下肌瘤等。孕婦自愿要求人流，經(jīng)完善相關(guān)檢查確定無手術(shù)禁忌證。隨機分成對照組和觀察組各150例，吸宮負壓控制于400～500 mm Hg;指定醫(yī)生施術(shù);指定護師做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，并做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度的變化。

1.2.1 觀察組 選用廣東湛江市事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的14－FR5－10 ml雙腔硅膠女用導尿管1根，其前端至水囊末端共4 cm;上海朝暉藥業(yè)有限公司2%鹽酸利多卡因注射液。操作:常規(guī)消毒后，探明子宮方向，緩慢插入導尿管，深度以超過子宮內(nèi)口2～3 cm為宜，在宮頸外口持鉗固定尿管防滑脫，助手經(jīng)尿管注水端先向水囊緩緩注入生理鹽水2～3 ml，術(shù)者向外適當輕拉尿管填塞宮頸內(nèi)口，將2%利多卡因8～10 ml經(jīng)尿引流管腔緩慢注射到宮腔，用鉗夾閉尿管引流端，根據(jù)孕周大小，助手繼續(xù)向水囊緩慢注入生理鹽水4～5 ml后取下注射器。保留5 min后，抽放水囊，取出尿管，吸宮操作同傳統(tǒng)人流術(shù)。

1.2.2 對照組 術(shù)前術(shù)中不用任何鎮(zhèn)痛等輔助藥物;嚴格按婦科手術(shù)中傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)操作規(guī)范施術(shù)。

1.3 評定標準

1.3.1 手術(shù)疼痛分級 依據(jù)WTO疼痛分級［2］。0級:無痛，保持安靜;Ⅰ級:輕微疼痛，基本能安靜配合;Ⅱ級:中度疼痛，不夠安靜，欠合作;Ⅲ:重度疼痛，不合作。

1.3.2 人流綜合征指標 參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》第7版標準［3］。手術(shù)時疼痛，術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

1.3.3 宮頸松弛標準 根據(jù)孕周大小:(1)以雙腔導尿管擴宮者，擴宮后，傳統(tǒng)6.5～7.5號擴宮器無阻力通過，用6～7號吸管;(2)傳統(tǒng)擴張器擴宮者，無阻力擴至6.5～7.5號，吸管用6～7號。

1.3.4 術(shù)中出血量 吸出物用紗網(wǎng)過濾后，以量杯測量。對比兩組出血≤40 ml的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料采取卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中疼痛程度及宮頸松弛情況見表1。觀察組疼痛分級Ⅰ級109例，Ⅱ級33例;對照組Ⅰ級18例，Ⅱ級73例。觀察組的術(shù)中疼痛程度較對照組明顯減輕，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);宮頸松弛差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)中出血量和人流綜合征發(fā)生率比較情況見表2。觀察組人流綜合征發(fā)生率為2.7%，對照組為11.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組術(shù)中疼痛程度及宮頸松弛情況［n，n(%)］

表2 兩組術(shù)中出血量和人流綜合征發(fā)生率比較［n，n(%)］

3 討論

目前臨床上常用的人流鎮(zhèn)痛方法大致分3種:吸入鎮(zhèn)痛性氣體、靜脈注射麻醉劑、局部麻醉［4］。其中靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果最佳，但要求專業(yè)麻醉師操作，須配有搶救設備，風險大，費用高，且因麻醉后受術(shù)者意識喪失，術(shù)者缺少觀察術(shù)中情況的重要依據(jù)，不能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，不宜在門診施術(shù)。而2%利多卡因具有起效快、彌散廣、穿透力強、無明顯擴血管作用，表面麻醉用2% ～4%溶液，起效時間約為5 min［5］，使用方便。宮腔注藥后可快速將蛻膜層及宮頸內(nèi)口豐富的交感、副交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)末梢麻醉，子宮平滑肌在短期內(nèi)得到松弛，有效阻斷吸管對宮壁吸引產(chǎn)生痛覺的向心性傳導，降低人流綜合征的發(fā)生，不增加出血量，使用經(jīng)濟、安全、可靠。本方案聯(lián)合使用雙腔硅膠導尿管擴張宮頸，其前端水囊既增加宮腔占位，又對宮頸產(chǎn)生穩(wěn)定而連續(xù)的擴張作用。因此二者聯(lián)合作用，減少了對宮頸的牽拉，降低了宮頸迷走神經(jīng)的興奮性，且雙腔導尿管一次性使用，取材經(jīng)濟方便，材質(zhì)柔軟，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，成功避免了傳統(tǒng)金屬擴張器較強的機械刺激，減少了受術(shù)者痛苦，提高了手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，行人工流產(chǎn)術(shù)時，應用宮腔注射2%利多卡因聯(lián)合雙腔導尿管擴張宮頸，操作簡單，效果顯著，適合各級醫(yī)院推廣應用。

［1］羅萍香，梁春燕.異丙酚靜脈麻醉下人工流產(chǎn)臨床觀察［J］.中國計劃生育雜志，2001(5):305.

［2］呂春仙.一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國計劃生育雜志，2008，5(16):304 －305.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:37.

［4］趙麗芬，李紅薇.人工流產(chǎn)術(shù)中三種鎮(zhèn)痛方法的對照分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(2):125.

［5］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:630.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.087

277315山東省棗莊市嶧城區(qū)陰平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

孫靜

2011－11－10)

(本文編輯:李靜)