中西醫(yī)結(jié)合療法治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效

甘梅松 李鹛

妊娠期高血壓疾病是一種發(fā)生于妊娠晚期(多發(fā)病于妊娠20周后)并嚴(yán)重威脅母嬰安全的疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，臨床上主要表現(xiàn)為高血壓、不同程度的水腫和蛋白尿等。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病率約占9.4%［1］，是孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的五大原因之一，主要死于嚴(yán)重的并發(fā)癥:急性心腎衰竭、肺水腫、顱內(nèi)高壓、胎盤早剝、DIC及產(chǎn)后大出血［2］。選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2011年3月收治的200例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2011年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者200例為研究對(duì)象，均為單胎妊娠，年齡23～36歲，平均(28.7±6.7)歲，孕周27～32周，平均(30.8±4.7)周。初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦90例，根據(jù)全國(guó)統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)［3］妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分輕、中、重度，其中輕、中、重度分別為51例、98例、51例。將200例患者隨機(jī)分為治療組(n=120)和對(duì)照組(n=80)，所有病例均排除糖尿病、原發(fā)性或繼發(fā)性腎病、原發(fā)性高血壓及其他內(nèi)科合并癥。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次，輕、中、重度妊娠期高血壓疾病所占比例等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有入選患者定期測(cè)血壓(1次/4 h)、頭暈、頭痛情況，查尿常規(guī)、肝腎功能等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)西藥治療，包括:(1)綜合治療:解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容利尿。解痙藥一般選用硫酸鎂肌注或靜滴，也可口服山莨菪堿;鎮(zhèn)靜藥僅用于精神高度緊張、血壓顯著升高及子癇患者，可選用地西泮口服或肌肉注射;降壓藥使用硝苯地平或尼莫地平片，心動(dòng)過速者選用倍他樂克;擴(kuò)容利尿用于重度妊娠期高血壓疾病、有低血容量和血液濃縮患者，常用膠體液、速尿靜推利尿;(2)對(duì)癥支持治療:包括補(bǔ)充人血白蛋白、血漿等;(3)適時(shí)終止妊娠:重度妊娠期高血壓疾病患者積極治療24～48 h后若無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮及早終止妊娠。治療組在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上，加用丹參注射液80 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，10 d為一療程。治療過程中常規(guī)記錄血壓及水腫情況，隔日查尿常規(guī)。分別記錄治療后尿蛋白、血壓及頭暈、頭痛變化。與采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀體征均消失，尿常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，能夠繼續(xù)妊娠或分娩結(jié)束。顯效:癥狀體征明顯改善，上述各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。有效:癥狀體征有所緩解，上述各項(xiàng)指標(biāo)在原有基礎(chǔ)上有所改善，病情得到有效控制，未轉(zhuǎn)為重度妊娠期高血壓疾病。無效:癥狀體征基本無改善，上述各項(xiàng)指標(biāo)無變化、加重甚或進(jìn)展為重度［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組痊愈率為71.6%(86/120)，明顯高于對(duì)照組的47.5%(38/80);總有效率治療組98.3%(118/120)，高于對(duì)照組的82.5%(66/80)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后MAP和頭痛、頭暈癥狀發(fā)生率、24 h尿蛋白含量的比較 兩組治療前MAP和頭痛、頭暈癥狀發(fā)生率及24 h尿蛋白含量的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)治療10 d后，上述指標(biāo)均有顯著好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。但是治療組治療后MAP和頭痛、頭暈癥狀發(fā)生率及24 h尿蛋白含量均較對(duì)照組治療后恢復(fù)效果明顯(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者療效比較 n(%)

表2 兩組治療前后MAP和頭痛、頭暈癥狀發(fā)生率的比較

3 討論

妊娠期高血壓疾病多發(fā)生于妊娠晚期，因全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致管腔狹窄，外周阻力增大及血管內(nèi)皮受損，從而表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫等癥候群。其基本病理生理變化是全身細(xì)小血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，血小板及各種凝血因子等功能增強(qiáng)，血液濃縮，血液黏度增大;而抗凝血因子及凝血酶Ⅲ組織型纖溶酶原過度激活物、纖溶酶原等活性降低，使患者血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致各重要組織器官血流灌注減少，從而出現(xiàn)一系列高血壓、蛋白尿及水腫等臨床表現(xiàn)［5，6］。目前臨床上針對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療，西醫(yī)仍然以對(duì)癥支持治療為主，即以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容利尿和預(yù)防母嬰各種并發(fā)癥為主，其目的在于延長(zhǎng)孕周和(或)改變圍生期結(jié)局，保證胎兒和新生兒的健康，然而均不能從根本上治愈［7］。鑒于妊娠期高血壓疾病的基本病理改變?yōu)槿砑?xì)小動(dòng)脈痙攣［5，8］，因此，解除血管痙攣是非常關(guān)鍵的治療措施。

臨床常用硫酸鎂進(jìn)行解痙治療，其主要作用機(jī)制為:鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳遞，使骨骼肌松弛;同時(shí)鎂離子有中樞抑制作用，能解除血管痙攣，達(dá)到降壓及利尿的目的。但硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病存在的最大問題是治療有效濃度與中毒劑量接近，個(gè)體差異大，即使血清鎂離子濃度已達(dá)到治療量，仍可有子癇發(fā)生。另外，硫酸鎂還可以抑制子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血。許多孕婦因?yàn)椴∏榧又兀园l(fā)腦血管意外、心力衰竭、子癇等并發(fā)癥或血壓控制較差而嚴(yán)重威脅母嬰的健康［9］。川芎嗪是從傘形科藁本屬植物川芎根莖中提取分離的生物堿單體四甲基吡嗪，已廣泛應(yīng)用于臨床。它能減少內(nèi)源性花生四烯酸的釋放，其有效成分四甲基吡嗪有典型鈣拮抗劑的特性，具有擴(kuò)張血管及支氣管平滑肌，增加冠脈血流和腦血流量，并能溶解纖維蛋白原，降低血液黏度，抑制血小板聚集，降低血小板活性，改善血流變學(xué)異常，使微循環(huán)功能恢復(fù)，從而產(chǎn)生抗血栓和溶血栓的作用。對(duì)妊娠期高血壓疾病的高黏血癥、高凝血癥、微循環(huán)障礙作用顯著［10，11］。

本研究通過對(duì)中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療妊娠期高血壓疾病的療效進(jìn)行觀察得出:兩組患者臨床療效比較，治療組痊愈率71.6%，明顯高于對(duì)照組47.5%;總有效率治療組98.3%也高于對(duì)照組82.5%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前平均動(dòng)脈壓和頭痛、頭暈癥狀發(fā)生率及尿蛋白含量的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，以上指標(biāo)均顯著降低(P＜0.05)。但是治療組治療后平均動(dòng)脈壓和頭痛、頭暈癥狀發(fā)生率及尿蛋白含量均較對(duì)照組治療后恢復(fù)效果顯著(P＜0.05)，說明中西藥聯(lián)合應(yīng)用在改善臨床癥狀和降壓的同時(shí)，也改善了肝腎功能的恢復(fù)情況。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病效果良好，對(duì)母嬰無不良反應(yīng);且患者易接受，藥源廣、價(jià)格低廉，是有效、安全的治療方法，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

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