彩超評價(jià)老年腎動(dòng)脈粥樣硬化性改變對其腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響

蘇惠娟

隨著我國人口逐漸的老齡化，老年人動(dòng)脈粥樣硬化性疾病越來越多，動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄（ARAS）也呈明顯的上升趨勢[1-2]，占腎動(dòng)脈狹窄60%～80%。本研究對患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的老年患者，通過彩色多普勒超聲檢測腎動(dòng)脈各級動(dòng)脈血流參數(shù)的變化、腎動(dòng)脈主干PSA與葉間動(dòng)脈PSA比值（RIR）并與正常老年人進(jìn)行對照分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月-2011年9月本院行超聲檢查，年齡在60～95歲130例，分成兩組，每組65例，研究組為患有腎動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的老年患者；對照組為正常老年人。兩組平均年齡為（73±15）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 儀器及方法 均使用Philips HD11彩色多普勒診斷儀，凸陣式腹部探頭，頻率2～5 MHz。檢查操作由同一人進(jìn)行，受檢者于空腹?fàn)顟B(tài)，取仰臥位及左右側(cè)臥位，依次檢查腹主動(dòng)脈、雙腎主干動(dòng)脈、測量雙腎大小、實(shí)質(zhì)厚度及觀察內(nèi)部回聲，獲取清晰連續(xù)3個(gè)以上的頻譜，測量并記錄雙腎各級動(dòng)脈血流（腎動(dòng)脈主干腎葉間動(dòng)脈）的收縮峰值流速（PSA）、舒張末血流速（EDA）、阻力指數(shù)（RI）、加速時(shí)間（AT）及腎動(dòng)脈主干PSA與腹主動(dòng)脈腎水平段PSA比值（RAR）、腎動(dòng)脈主干PSA與葉間動(dòng)脈PSA比值（RIR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年腎動(dòng)脈粥樣硬化性疾病組與對照組及老年腎動(dòng)脈粥樣硬化性疾病組中腎動(dòng)脈狹窄0～50%與狹窄≥50%、≥70%間的腎動(dòng)脈主干的PSA、EDV、RI、RAR及葉間動(dòng)脈的RI、RIR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 動(dòng)脈粥樣硬化性疾病組腎動(dòng)脈各段血流參數(shù)（±s）

表1 動(dòng)脈粥樣硬化性疾病組腎動(dòng)脈各段血流參數(shù)（±s）

*與對照組比較，P<0.05；#與腎動(dòng)脈狹窄0～50%比較，P<0.05

腎動(dòng)脈主干組別葉間動(dòng)脈PSA（cm/s） EDV（cm/s） RI RAR RIR PSA（cm/s） EDV（cm/s） RI AT狹窄0～50%（n=35） 83.25±26.19* 20.54±9.29* 0.75±0.09* 1.25±0.45* 3.36±1.35* 30.05±6.09 8.04±2.10 0.72±0.09*0.05±0.01動(dòng)脈粥樣硬化性疾病組（n=65）狹窄≥50%（n=17） 188.5±50.55*# 45.15±24.26*#0.75±0.10*# 2.85±0.08*# 7.15±1.45*# 27.04±6.17 6.55±2.26 0.74±0.09*#0.05±0.01狹窄≥70%（n=13） 226.5±93.45*#60.26±41.46*#0.73±0.12*# 3.45±1.65*#13.75±6.45*#20.5±3.15 5.26±2.06 0.68±0.12*#0.15±0.06正常對照組（n=65） 64.19±15.25 22.19±13.25 0.68±0.26 1.15±0.46 3.12±1.25 39.19±9.25 10.19±13.25 0.69±0.26 0.05±0.01

3 討論

老年人在血管出現(xiàn)不同程度硬化時(shí)，血管迂曲也有不同程度的加重，對于老年性動(dòng)脈易發(fā)生硬化及合并其他疾病，若腹主動(dòng)脈廣泛粥樣硬化，造成腹主動(dòng)脈狹窄，血流速增高時(shí)不宜使用RAR比值來分析腎動(dòng)脈的血流情況及狹窄程度，需結(jié)合RIR比值。筆者認(rèn)為在老年腎動(dòng)脈粥樣硬化性改變時(shí)，腎外動(dòng)脈及腎內(nèi)動(dòng)脈的血流發(fā)生相應(yīng)的改變，但對于動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的診斷需結(jié)合二維超聲及彩色多普勒雙腎各級動(dòng)脈血流參數(shù)的變化進(jìn)行分析。腎動(dòng)脈主干位置深在，且易受腸道氣體及肥胖等多方面因素影響，尤其是老年患者，體型肥胖較多，但朱思平[3]研究對老年患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行腎動(dòng)脈檢查，其滿意率為94.6%。在檢查腎動(dòng)脈時(shí)，經(jīng)腹正中橫切掃查適當(dāng)加壓探頭驅(qū)走腸道氣體，來減輕腸氣的干擾及縮短探頭與腎動(dòng)脈的距離，有助于增加其分辨率獲得清晰的圖像，當(dāng)從腹正中切面難以顯示腎動(dòng)脈主干時(shí)，結(jié)合右前腹肋間或肋下橫切、側(cè)腰部冠狀切、經(jīng)背側(cè)徑路等多方法進(jìn)行掃查，也可獲得較好的顯示。腎動(dòng)脈造影目前是診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)槠溆袆?chuàng)性、價(jià)格貴，對于老年人不宜作為ARAS的常規(guī)檢查及篩查手段。

通過二維及彩色多普勒超聲在局部放大的情況下能對腎動(dòng)脈主干走形、內(nèi)徑、管壁回聲、管腔內(nèi)情況可清楚的觀察，從而了解腎動(dòng)脈粥樣硬化性改變的程度，在ARAS病變早期可做出診斷，對老年ARAS的初篩、早期診斷、預(yù)防、選擇治療方式、預(yù)后判斷及評估介入性治療效果、術(shù)后隨訪觀察具有較高的臨床價(jià)值。

[1]郭云珊，袁偉杰，邊琪，等.動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄與良性小動(dòng)脈硬化臨床特點(diǎn)的差異分析[J].中華腎臟病雜志，2006，22（6）:319-322.

[2]秦衛(wèi)，王芳，王梅，等.彩色多普勒超聲在動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（7）:508-511.

[3]朱思平，張洪慧，高甬東，等 .彩色評價(jià)原發(fā)性高血壓對老年腎臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，25（2）:151-153.